Zum Verständnis der Adipositas und vom Umgang mit Adipösen in der hausärztlichen Praxis

Zusammenfassung

Bereits 18 % der erwachsenen deutschen Bevölkerung sind mit einem BMI > 30 kg/m² definitionsgemäß adipös. Die Tendenz - besonders bei Frauen und Kindern - ist steigend. Von den multiplen Ursachen des Krankheitsbildes bestehen jedoch oft nur vage Vorstellungen. Desgleichen ist die Kenntnis der vielfältigen therapeutischen Optionen noch nicht hinreichend verbreitet.

Wir erläutern verschiedene ätiologische Faktoren und beginnen mit einem kurzen Überblick über genetische Ursachen, humorale Wirkfaktoren, Ernährungsfehler und Bewegungsarmut und stellen medikamentöse, ernährungstherapeutische, sportmedizinische und psychotherapeutische Behandlungsansätze vor. Es folgen speziellere psychologische und psychosoziale Erklärungsmodelle: Von der so genannten Externalitätshypothese über Suchtmodelle, Hinweise auf mangelnde Impulskontrolle, Störungen der Affektregulation bis hin zur Kompensation narzisstischer Defizite. Schließlich weisen wir auf Probleme mit der Sexualität und im Umgang mit Aggressionen hin. Aus den unterschiedlichen Weisen des Verstehens leiten wir Empfehlungen zum Umgang mit adipösen Patienten ab. Diese entstammen der Verhaltenstherapie, der Suchttherapie und der Tiefenpsychologie. Außerdem streifen wir das Problem der sozialen Ächtung der Adipositas.

Summary

As many as 18 % of German adults are officially obese, with a BMI > 30 kg/m². And the percentage is rising - especially in women and children. And yet ideas about the multiple causes of this clinical picture are vague. Similarly, knowledge about the many different therapeutic options available is not sufficiently widespread.

In our paper we explain different aetiological factors and the therapeutic options which may be deduced from them. We begin with a short overview of genetic causes, humoral factors, dietary transgressions and a lack of exercise, and then go on to present treatment approaches based on medication, dietary therapy, sports medicine and psychotherapy. There then follow more specialised psychological and psychosocial explanatory models: ranging from the so-called externality hypothesis to addiction models, indications of insufficent impulse control and affect regulation disorders, and ultimately to compensation of narcissistic deficits. We also take a brief look at problems which surround sexuality and how to deal with aggression.

From these different approaches to understanding the problem, we are able to offer recommendations for dealing with obese patients. Our recommendations have their roots in behaviour therapy, addiction therapy and depth psychology. Finally, we touch on the problem of obesity stigmatization.

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