Epilepsiechirurgie - Was passiert Wann? Wie? Wo? Warum? Und mit welchen Ergebnissen?

Zusammenfassung

Haben bei einer fokalen Epilepsie zwei Standard-Antiepileptika nicht zur Anfallsfreiheit geführt, muss die Möglichkeit einer operativen Therapie überprüft werden. Die präoperative Diagnostik umfasst die Ergebnisse der Untersuchungen eines multiprofessionellen Teams bestehend aus Epileptologen, Neuropsychologen, Psychiatern und Sozialarbeitern. Ergebnis der nichtinvasiven Untersuchungsverfahren sind vier fokale Epilepsiesyndrome mit unterschiedlicher Prognose bezüglich der zu erwartenden Anfallsfreiheit. In bestimmten Fällen, die sehr individuell entschieden werden müssen, ist eine invasive Diagnostik erforderlich. Im Vergleich zu den Chancen bei alleiniger Weiterführung der medikamentösen Therapie mit weniger als 20 % liegt die Chance auf Anfallsfreiheit durch eine operative Therapie in Abhängigkeit von den Syndromen zwischen 50 und 85 %.

Summary

Seizure freedom is the aim of all treatment in epilepsy patients. The options of a surgical treatment in patients with a focal epilepsy should always be evaluated if two standard antiepileptic drugs have failed in getting the patient seizure free. The presurgical work-up takes into regard the results of the diagnostic evaluation by a multi-professional team which comprises of epileptologists, neuropsychologists, psychiatrists and social workers. Basically the result of the non-nvasive electro-clinical work-up leads us to one of four major categories of epileptic syndroms which differ regarding their prognosis/ postoperative outcome. Some cases need to be evaluated further, using invasive electrodes. Compared to the prospects getting a patient seizure free with ongoing anti-epileptic drug treatment alone (cumulative chances being below 20 %), the chances to gain seizure freedom by means of epilepsy surgery vary between 50 % and 85 % dependent on the underlying syndrome.

KeyWords:

Seizure freedom - epilepsy - epilepsy surgery - prognosis

Literatur

• 1 Berkovic SF, McIntosh AM, Kalnins RM. et al. . Preoperative MRI predicts outcome of temporal lobectomy: an actuarial analysis.  Neurology. 1995;  45 1358-1363
• 2 Blumer D, Wkjlu S, Davies K, Hermann B. Psychiatric outcome of temporal lobectomy: incidence and treatment of complications.  Epilepsia. 1998;  39 478-486
• 3 Engel Jr J. Update on the surgical treatment of the epilepsies.  Neurology. 1993;  43 1612-1617
• 4 Engel J. Outcome with respect to epileptic seizures.  In: Engel J Jr ed. Surgical treatment of the epilepsies.  New York: Raven. 1993;  609-621
• 5 Gilliam F, Kuzniecky R, Meador K. et al. . Patient-oriented outcome assessment after temporal lobectomy for refractory epilepsy.  Neurology. 1999;  53 687-694
• 6 Kuzniecky R, Burgard S. et al. . Predictive value of magnetic resonance imaging in temporal lobe epilepsy surgery.  Arch Neurol. 1993;  50 65-69
• 7 Moran PW, Lambert MJ. A review of current assessment tools for monitoring changes in depression.  In: Lambert MJ, Christensen ER, DeJulio SS (eds.). The measurement of psychotherapy outcome in research and evaluation.  New York: Wiley. 1983;  263-303
• 8 Reeves AL, So EL, Evans R. Factors associated with work outcome after anterior temporal lobectomy for intractable epilepsy.  Epilepsia. 1997;  38 689-695
• 9 Theodore WH. What is uncontrolled epilepsy and should be referred for epilepsy surgery?.  In: Spencer SS, Spencer DD (eds.). Surgery for epilepsy.  Cambridge: Blackwell. 1991;  3-17
• 10 Wiebe S, Blume W, Girvin J. et al. . A randomized, controlled trial of surgery for temporal lobe epilepsy.  N Engl J Med. 2001;  345 311-366

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