Traitement endoscopique des sténoses biliaires bénignes après cholécystectomie laparoscopique: Résultats à long terme d’une étude multicentrique

Introduction: Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats à long terme du calibrage de longue durée des sténoses biliaires post-cholécystectomie par prothèse endoscopique. Nous avons de plus cherché à introduire un élément prospectif dans l’étude de ces patients en recueillant des données biologiques et morphologiques actuelles. Patients et Méthodes: Les malades ayant eu une CPRE pour sténose biliaire post-cholécystectomie dans l’un des 3 centres entre 1990 et décembre 2001 ont été identifiés. Seuls les malades traités avec succès par endoprothèse ont ensuite été analysés. Les données du suivi ont été obtenues auprès des correspondants, des médecins traitants et des familles. La réalisation d’une échographie abdominale et de tests hépatiques a été proposée à tous les malades qui n’avaient pas eu d’autre traitement au cours du suivi. Une analyse uni et multivariée des facteurs prédictifs du succès à long terme était faite. Résultats: Quatre-vingt-huit malades ont eu une cholangiographie rétrograde pour sténose biliaire post-cholécystectomie. L’insertion d’une prothèse a échoué chez 19 patients; quatre patients ont eu une dilatation endoscopique seule. Soixante-cinq patients ont été traités par prothèse. Le nombre moyen de prothèses par séance était de 1,6. La durée moyenne du traitement endoscopique était de quatorze mois (extrêmes: 1 à 120 mois). Dix-huit patients (28%) ont eu des manifestations biliaires ou pancréatiques au cours du traitement. Le calibrage était jugé satisfaisant à la fin du traitement endoscopique chez 45 patients (69%). Vingt-deux patients ont été perdus de vue. Vingt-neuf patients sur quarante-trois (67%) sont restés asymptomatiques avec un bilan hépatique et une échographie normaux pour un suivi de 28 mois après l’ablation de prothèse (extrêmes: 12 à 117 mois). Aucun patient ayant une voie biliaire principale normale à la fin du traitement endoscopique n’a récidivé. Onze patients ont été opérés (8 sténoses persistantes, 2 récidives de sténose à 63 mois du traitement endoscopique, 1 pancréatite). En analyse multivariée, seule la récupération d’une morphologie canalaire normale en fin de traitement endoscopique prédisait le succès à long terme (p < 0,01). Conclusion: Un succès défini sur une base morphologique pouvait être obtenu après un calibrage de plusieurs mois dans près de 70% des cas. La normalisation du cholangiogramme en fin de traitement endoscopique prédit un bon résultat clinique et biologique à distance.