PH-métrie oesophagienne sans fil sur 24 et 48 h: Validation de la technique par rapport à la pH-métrie conventionnelle

Introduction: La pH-métrie oesophagienne est la méthode de référence pour la détection et la caractérisation du reflux gastro-ésophagien acide (RGO). Afin de s’affranchir de la présence d’une électrode trans-nasale, un nouveau dispositif de capsule télémétrique (CT) a été récemment développé (Bravo^®, Medtronic, Paris). Le but de cette étude était d’évaluer la faisabilité et la fiabilité de cette nouvelle technique par rapport à la pH-métrie conventionnelle (PHM). Patients et Méthodes: Après avoir été informés et avoir donné leur consentement, 32 patients (19 hommes, âge moyen: 49 ± 15 ans) ayant des symptômes compatibles avec un RGO, ont été inclus dans l’étude. La CT était fixée à la muqueuse oesophagienne, 5 cm au dessus de la ligne Z, précédemment repérée par endoscopie, à l’aide d’un dispositif de mise en place, introduit par voie nasale ou buccale. L’extrémité sensible d’une électrode à l’antimoine, introduite par voie nasale, était ensuite placée au même niveau que la CT avec ajustement à l’aide d’un contrôle radioscopique. Après 24 h (J1), l’électrode était retirée, et l’enregistrement du signal émis par la CT était poursuivi sur une seconde période de 24 h (J2). Résultats: La fixation de la capsule a pu être effectuée chez 28/32 patients inclus dans l’étude (2 vomissements immédiats de la CT, 1 dysfonctionnement avant ingestion, 1 échec de pose). Il n’y a pas eu d’événement indésirable grave. Aucune capsule n’était fixée à la paroi oesophagienne lors du contrôle radioscopique systématique à 14 jours. Un enregistrement interprétable a été obtenu chez 26 patients à J1 et chez 25 patients à J2. Il existait une corrélation très significative (r = 0,88, p < 0,0001) entre les expositions acides de l’ésophage (EAO) mesurées par PHM et par CT à J1. Cependant, l’EAO des 24 h était significativement plus faible avec la CT qu’avec la PHM (3,3 ± 3,7% vs 4,4 ± 4,9%, p < 0,01). Le seuil discriminant pour le diagnostic de RGO pathologique, calculé à partir de l’équation de la droite de régression, et correspondant au seuil de 4,2% en PHM, était de 3,1% en CT. A J1, la concordance diagnostique entre les 2 techniques était alors de 85% (kappa: 0,692). En revanche, la corrélation entre les EAO enregistrées à J1 et J2 par CT était moins étroite, bien que significative (r = 0,47, p = 0,01). De plus, l’EAO à J2 était plus élevée qu’à J1 (6,6 ± 9,7% vs 3,3 ± 3,7%, p = 0,06). Conclusion: La CT est une technique valide de la mesure de l’EAO. 2) Moyennant une adaptation de la valeur seuil (3,1%), la concordance pour le diagnostic de RGO déterminée simultanément à J1 est excellente. 3) L’interprétation des résultats obtenus à J2 nécessite des études complémentaires afin de préciser l’influence respective de l’ablation de l’électrode de pH-métrie après 24 h chez nos malades et/ou de l’adaptation du sujet à son dispositif, notamment en terme de comportement alimentaire et physique.