Vidéo-gastroscopie électronique par voie nasale à l’endoscope fin avec biopsies à la pince pédiatrique

Introduction: La vidéo gastroscopie électronique à l’endoscope fin a fait l’objet de peu d’études dans la littérature, de plus la qualité des prélèvements obtenus avec des pinces pédiatriques reste à préciser. Nous rapportons notre expérience chez les 146 premiers patients consécutifs explorés par cette technique ainsi qu’une analyse concernant la qualité des prélèvements histologiques obtenus avec des pinces pédiatriques. Patients et Méthodes: De septembre 2002 à août 2003, une nasofibroscopie électronique a été réalisée chez 146 patients âgés de 18 à 95 ans (moyenne d’âge 57,4 ± 16,2). Une anesthésie locale a été effectuée dans tous les cas. La qualité de l’examen était appréciée sur les items suivant: mauvais, moyen, bon, excellent. Pour chaque pince, les prélèvements étaient numérotés puis interprétés en fonction d’une grille histologique spécifiant la visualisation de la muqueuse, musculaire muqueuse, sous muqueuse, musculeuse, séreuse. Résultats: L’examen a été possible par voie nasale dans 116 cas (79,4%) et impossible chez 30-malades du fait des anomalies au niveau de la cloison nasale et des cornets. Les résultats concernant l’examen étaient jugés: excellents (118), bons (21), moyens (7) pour l’ésophage; excellents (120), bons (21), moyens (5) pour la vision fundique directe ; excellents (113), bons (17), moyens (16) pour la rétrovision cardiale; excellents (118), bons (21), moyens (7) pour l’antre et le pylore; excellents (119), bons (21), moyens (6) pour le duodénum. Il a été noté 10 épistaxis modérés tous d’évolution spontanément favorable. Des prélèvements ont été réalisés chez 58/146 patients. Des biopsies antrales ont été effectuées chez 46 patients; la muqueuse était présente dans 46 cas (100%),la musculaire muqueuse dans 29 cas (63%) et la sous muqueuse dans 4 cas (9%). Des biopsies fundiques furent réalisées chez 20 patients; la muqueuse était présente dans 20 cas (100%), la musculaire muqueuse dans 12 cas (60%), la sous muqueuse dans 1 cas(5%). Ces biopsies antrales et fundiques ont permis de poser les diagnostics de gastrite avec ou sans Helicobacter pylori, de cancer, et de polypes glandulo kystiques. Des biopsies ésophagiennes ont été réalisées chez 22 patients la muqueuse était présente dans 22 cas (100%), la musculaire muqueuse dans 12 cas (55%), lasous muqueuse dans 1 cas (4,5%) avec mise en évidence d’endobrachy ésophagen = 7, de cancer n = 4, et d’ésophagite n = 2. Conclusion: La vidéo gastroscopie par voie nasale à l’endoscope fin est réalisable dans 79,4% des cas, la conversion par voie orale étant effectuée avec succès dans tous les cas d’échec. L’examen est jugé excellent dans 77 à 82% des cas, les plus mauvais résultats étant obtenus lors de la rétrovision cardiale. Les pinces à biopsies pédiatriques fonctionnent bien (100% de prélèvements muqueux) mais la musculaire muqueuse n’est présente que dans 50 à 63% des cas et la sous muqueuse dans 3,5 à 9% des cas.