Intérêt et limites de la fonction algorythmique de repérage de la présence de lésions hémorragiques (SBI) au cours de l’examen de l’intestin grêle par vidéocapsule M2A

Introduction: L’exploration des hémorragies digestives obscures, occultes (HOO) ou patentes (HOP) repose actuellement sur l’examen endoscopique de l’intestin grêle par vidéocapsule apportant un gain diagnostique de l’ordre de 40% par rapport à l’entéroscopie poussée. Afin de proposer une aide au diagnostic, le logiciel de lecture des examens par vidéocapsule M2A a été doté d’un système de détection des signes rouges ou SBI (Suspected Blood Indicator) utilisant la longueur d’onde spécifique du sang frais. L'objectif de notre enquête était d’évaluer l’intérêt du système SBI dans le cadre des HOO et HOP de l’intestin grêle. Patients et Méthodes: Il s’agit d’une enquête rétrospective multi centrique (janvier – août 2003) d’utilisation du système SBI lors de l’exploration par vidéocapsule. La lecture des examens était réalisée par un opérateur dans chaque centre et les lésions visualisées du pylore à la valvule iléo caecale ont été classées en fonction de leur imputabilité (P0 nulle, P1 incertaine et P2 certaine) puis le nombre de traits rouges visualisés par le système SBI a été comptabilisé. L’analyse a été réalisée par patient puis par trait rouge en les classant en Vrai Positif (trait rouge en regard de lésions P1 ou P2 visualisées par l’opérateur), Vrai Négatif (absence de trait rouge et absence de lésion ou lésion P0 visualisée par l’opérateur), Faux Positif (trait rouge sans lésion P1 ou P2 visualisée par l’opérateur en regard de traits même s’il existe une lésion P1 ou P2 sur l’intestin grêle à distance du repérage par le SBI) et Faux Négatif (absence de trait rouge en regard de lésions P1 ou P2 visualisées par l’opérateur). Résultats: 176 patients ont été explorés pour HOO (n = 130) ou HOP (n = 46); 18 patients ont été exclus en raison d’une cause gastrique (n = 14) ou colique (n = 4) (identifiée par le SBI respectivement dans 5/14 et 3/4 cas). Parmi les 158 patients inclus, 65 patients présentaient des lésions P1 (n = 14) et/ou P2 (n = 51) de l’intestin grêle et 93 patients pas de lésion (n = 64) ou des lésions P0 (n = 29). Le système SBI a indiqué 217 traits rouges: 161 traits correspondaient à des lésions P2 ou P1 et 56 à des lésions P0 ou à l’absence de lésion. Le système SBI avait une Sensibilité, une Spécificité, une Valeur Prédictive Positive et une Valeur Prédictive Négative exprimées par patient, respectivement de 44,6%, 78,5%, 59,2% et 67,0% pour le diagnostic de lésions P1 et/ou P2 alors que la sensibilité et la Valeur Prédictive Positive étaient respectivement de 77,0% et 74,2% pour la présence d’une lésion P1 et/ou P2 en regard d’un trait rouge. Conclusion: Le système SBI ne permet pas de s’affranchir d’une analyse visuelle pour le diagnostic de lésions de l’intestin grêle à l’origine des HOO et HOP.