Expérience de quatre années de section endoscopique par plasma argon de prothèses métalliques biliaires et digestives

But: Nous avons précédemment décrit notre expérience dans l’utilisation du plasma argon pour la section des prothèses métalliques biliaires responsables de complications duodénales (hémorragie, perforation) [1]. Le but de cette étude était d’évaluer cette technique sur différents types d’endoprothèses métalliques auto-expansibles, en différents sites de pose et de la confronter aux nouvelles complications rencontrées par l’endoscopiste et le clinicien (obstruction secondaire tumorale ou non, migration, douleurs, hémorragies et perforation tardive). Patients et Méthodes: De janvier 2000 à août 2003, 22 patients ont bénéficié de section par plasma argon de prothèses métalliques dans notre unité d’endoscopie. Il s’agissait de 10 femmes (45%) et de 12 hommes (55%) (âge moyen 70,5 ans; extrêmes 46–96 ans). Une prothèse métallique biliaire Wallstent Unistep® non couverte (Boston Scientific, Ireland) en acier était en place chez 17 patients (pour 9 cancers de la tête pancréatique, 4 ampullomes, 3 cancers biliaires et une pancréatite chronique), une prothèse métallique biliaire couverte Wallstent Permalune® chez un patient (pour un cancer de la tête pancréatique), une prothèse digestive non couverte Enteral Wallstent® pyloro duodénale chez 2-malades [pour un cancer pancréatique et une carcinose péritonéale] et une endoprothèse Bard Memotherm® recto colique non couverte (Bard S.A, France) en nitinol chez 2 patients [pour cancers recto coliques sténosant]. La section par fulguration (80 W, 0.8 L/min) était effectuée sous anesthésie générale par Propofol®. Résultats: La section avec raccourcissement prothétique, était réalisée avec succès et sans complication immédiate ou retardée (suivi médian 15,8 mois; extrêmes 1–43) pour 8 patients de manière préventive (risque de lésion des muqueuses à proximité ou d’obstruction digestive secondaire), pour 6-malades présentant des ulcérations duodénales ou coliques avec 2 cas d’hémorragie, entraînant la disparition totale des lésions. Le traitement permettait l’accès au cholédoque pour 6 patients par désobstruction de la lumière duodénale (prothèse biliaire migrée, malpositionnée) et calmait significativement le ténesme rectal d’un patient (prothèse rectale impactée). Le seul échec était observé pour la prothèse biliaire couverte, la membrane en polyuréthane ne permettant pas la conduction du courant de section. Conclusion: Cette étude met en évidence la faisabilité, l’efficacité et l’innocuité de la section endoscopique par plasma argon des prothèses digestives et biliaires métalliques, en acier et en nitinol, non couvertes. La grande maniabilité de cette technique, sa disponibilité et son faible coût, nous font recommander cette approche endoscopique thérapeutique.

¹ Demarquay JF et al. Gastroenterol Clin Biol 2003; 27 (suppl.1): A91