Die Chromoendoskopie ist der Standard-Koloskopie hinsichtlich der Differenzierung hyperplastischer vs. neoplastischer Läsionen nur bei Polypen <5mm überlegen: Eine prospektiv randomisierte Studie

Einleitung: Die Chromoendoskopie erlaubt die intravitale Differenzierung neoplastischer und hyperplastischer Läsionen im Kolon. Ziel unserer Studie war der Vergleich der Chromoendoskopie des Kolons mit der Standard-Koloskopie hinsichtlich der Möglichkeit einer Prädiktion der zu erwartenden Histologie.

Material und Methode: Es wurden 126 konsekutive Patienten zur Screening-koloskopie (mittleres Alter 68,4±9,8 Jahre, 59 weiblich) mittels hochauflösender Videokoloskopie (CF 145 I, CF 160I, Olympus, Hamburg) untersucht. Bei Nachweis polypoider Läsionen wurden diese randomisiert entweder unter Einsatz der Indigokarmin-Färbung (0,4%-ige Lösung, Applikation mittels Sprühkatheter) oder ohne diese hinsichtlich der zu erwartenden Histologie (hyperplastisch vs. neoplastisch) eingeschätzt. Hierzu wurden bei der Chromoendoskopie die Pit-pattern-Stadien I und II als hyperplastisch, die Stadien III-V als neoplastisch gewertet. In der Gruppe ohne Färbung erfolgte die Differenzierung anhand der mittels Konturanhebung (Evis Exera, Olympus, Hamburg) erkennbaren Oberfläche: Polypen mit einer punktförmigen Oberflächenzeichnung wurden als hyperplastisch und solche mit einer grubenförmigen Zeichnung als neoplastisch beurteilt. Sämtliche Läsionen wurden mittels Schlingenresektion oder mit der Zange entfernt. Die Prädiktion wurde mit dem endgültigen pathologischen Ergebnis verglichen, wobei eine zusätzliche Unterteilung der Läsionen in Abhängigkeit von der Polypengröße erfolgte (=5mm vs. >5mm).

Ergebnis: Es wurden insgesamt 275 Läsionen detektiert und beurteilt. Insgesamt fand sich eine Überlegenheit der Genauigkeit der Prädiktion durch den Einsatz der Chromoendoskopie. Diese Überlegenheit war jedoch nur bei Polypen=5mm bedeutsam. Bei größeren Läsionen war das Ergebnis der Prädiktion beider Gruppen vergleichbar.

	Gesamt	Gruppe=5mm	Gruppe >5mm
	Nativ	Chromo	Nativ	Chromo	Nativ	Chromo
Polypen (N)	148	127	72	49	76	78
Sensitivität	80%	90%	60%	84%	90%	93%
Spezifität	87,5%	88,6%	93,7%	87,5%	85,7%	85,7%
Genauigkeit	82	90	75	86	90	92
PPW	93	93,8	87	87,5	96,3	96,4
NPW	67,7	83	65,2	84	66,7	75

Schlussfolgerung: Der Einsatz der Chromoendoskopie zur intravitalen Prädiktion der zu erwartenden Histologie erscheint nur zur Beurteilung kleiner Polypen erforderlich.