Behandlung von A. carotis-Sinus cavernosus-Fisteln

Zusammenfassung

Eine Kooperation zwischen Ophthalmologen und interventionellen Neuroradiologen erfolgt am häufigsten bei der Behandlung der Karotis-Kavernosus-Fisteln. Die Augenärzte stellen anhand klinischer Zeichen die Verdachtsdiagnose, die Aufgabe der Neuroradiologen ist es, diese mit Hilfe der arteriellen Angiographie zu bestätigen. Bei Verdacht auf eine Fistel ist diese invasive Diagnostik unverzichtbar, weil man damit nicht nur die Diagnose stellen, sondern auch Fisteltypen mit ungünstigen Spontanverläufen, mit Gefahr einer intrakraniellen Blutung identifizieren kann. Die Indikation zur Therapie wird anhand der klinischen Symptomatik und des angiographischen Befundes gestellt. In einigen Fällen ist keine Therapie notwendig. Weil eine Fistel sich aber ändern kann, muss der Patient ophthalmologisch engmaschig kontrolliert werden. In vielen Fällen kann eine konservative Therapie in Form einer manuellen Karotiskompression als erster Schritt ausreichen. Eine invasive Behandlung ist praktisch in allen Fällen interventionell. Die direkten Fisteln werden mit ablösbaren Ballonen und/oder mit Spiralen, in erster Linie auf dem arteriellen Weg behandelt. In der letzten Zeit werden auch intrakranielle Stents immer häufiger angewendet. Die Embolisation der indirekten Fisteln erfolgt am effektivsten auf dem venösen Weg mit Spiralen. Es gibt mehrere Zugangswege, um den Sinus cavernosus zu erreichen. Die interventionelle Therapie der Karotis-Kavernosus-Fisteln ist heutzutage sehr effektiv, mit einer in der Medizin selten höheren Heilungsrate und einer sehr niedrigen Komplikationsrate. In enger Kooperation zwischen Ophthalmologen und Neuroradiologen kann man die Patienten vor einem Visusverlust, vor Entwicklung eines sekundären Glaukoms, aber vor allem vor einer intrakraniellen Blutung bewahren.

Abstract

The diagnosis and treatment of carotid cavernous fistulas (CCF) is an interdisciplinary challenge for both ophthalmologists and interventional neuroradiologists. According to the clinical signs and symptoms the tentative diagnosis is made by the ophthalmologist. It is the task of the neuroradiologist to ascertain this diagnosis by intra-arterial angiography. If a fistula is suspected this invasive diagnostic procedure is indispensable, not only to establish the diagnosis but also to classify those types of fistula with an unfavourable spontaneous course possibly resulting in intracranial haemorrhage. The indication for therapy is based on the clinical symptoms and the angiographic findings. In a number of cases no therapy is required. Since a fistula may change over time, these patients have to be under close ophthalmological surveillance. In many patients a conservative therapeutic approach with manual compression of the carotid artery is sufficient as a fIrst step. Invasive treatment is performed via the endovascular approach in almost all cases. Direct CCF are predominantly treated transarterially with detachable balloons and/or coils. Recently, intracranial stents have been used increasingly. The embolisation of indirect CCF is most effective using the transvenous access with coils. There are several approaches to the cavernous sinus. The interventional occlusion of CCF is nowadays a very effective treatment associated with a comparatively high cure rate and low incidence of complications. By close cooperation between ophthalmologists and neuroradiologists the patients can be protected against visual loss, the development of a secondary glaucoma, and, most importantly, against intracranial haemorrhage.

Karotis-Kavernosus-Fistel - Durafistel - Sinusthrombose - Visusstörung - sekundäres Glaukom - Embolisation

Carotid cavernous fistula - dural fistula - sinus thrombosis - visual loss - secondary glaucoma - embolisation

Literatur

• 1 Bendszus M, Koltzenburg M, Bartsch A J. et al . Heparin and air filters reduce embolic events due to intra-arterial cerebral angiography: a prospective, randomized trial.  Circulation. 2004;  110 2110-2115
• 2 Bendszus M, Koltzenburg M, Burger R. et al . Silent embolism in diagnostic cerebral angiography and neurointerventional procedures: a prospective study.  Lancet. 1999;  354 1594-1597
• 3 Brassel F, Wappenschmidt J, Solymosi L. Criteria for the differentiation of high-, moderate-, and low-flow carotid-cavernous sinus fistulas and their treatment with balloon catheters. Dolenc VV The cavernous sinus. A multidisciplinary approach to vascular and tumorous lesions Wien/New York; Springer-Verlag 1987: 205-210
• 4 Brooks B. The treatment of traumatic arteriovenous fistula.  South med J (Bgham, Alab). 1930;  23 100-106
• 5 Cognard C, Gobin Y P, Pierot L. et al . Cerebral dural arteriovenous fistulas: clinical and angiographic correlation with a revised classification of venous drainage.  Radiology. 1995;  194 671-680
• 6 Cognard C, Houdart E, Casasco A E. et al .Endovascular therapy and long-term results for intracranial dural arteriovenous fistulae. Connors III JJ, Wojak JC Interventional Neuroradiology. Strategies and practical techniques Philadelphia; WB Saunders Company 1999: 1198-1214
• 7 Davies M A, TerBrugge K, Willinsky R. et al . The validity of classification for the clinical presentation of intracranial dural arteriovenous fistulas.  J Neurosurg. 1996;  85 830-837
• 8 Halbach V V, Hieshima G B, Higashida R T. et al . Carotid cavernous fistulae: indications for urgent treatment.  AJR Am J Roentgenol. 1987;  149 587-593
• 9 Halbach V V, Higashida R T, Dowd C F. et al . Treatment of carotid-cavernous fistulas associated with Ehlers-Danlos syndrome.  Neurosurgery. 1990;  26 1021-1027
• 10 Halbach V V, Higashida R T, Hieshima G B. et al . Dural fistulas involving the cavernous sinus: results of treatment in 30 patients.  Radiology. 1987;  163 437-442
• 11 Higashida R T, Hieshima G B, Halbach V V. et al . Closure of carotid cavernous sinus fistulae by external compression of the carotid artery and jugular vein.  Acta Radiol Suppl. 1986;  369 580-583
• 12 Mironov A. Pathogenetical consideration of spontaneous dural arteriovenous fistulas (DAVFs).  Acta Neurochir (Wien). 1994;  131 45-58
• 13 Phelps C D, Thompson H S, Ossoinig K C. The diagnosis and prognosis of atypical carotid-cavernous fistula (red-eyed shunt syndrome).  Am J Ophthalmol. 1982;  93 423-436
• 14 Serbinenko F A. Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels.  J Neurosurg. 1974;  41 125-145
• 15 Solymosi L, Wappenschmidt J, Wüllenweber R. Duraangiome.  Radiologe. 1987;  27 511-521
• 16 Thanapura C. Treatment of traumatic carotid-cavernous fistula at the Udon Thani Center Hospital.  J Clin Neurosci. 2004;  11 498-500
• 17 Weir B. Intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage: An overview. Wilkins RH, Rengachary SS Neurosurgery New York; McGraw-Hill 1985: 1308-1329