Funktionelle Ergebnisse der perforierenden Keratoplastik bei Pseudoexfoliationssyndrom (PEX)-Keratopathie

Zusammenfassung

Einleitung: Die Keratopathie bei Pseudoexfoliationssyndrom (PEX-Keratopathie) ist eine besondere Form der Hornhaut-Endothel-Dekompensation, die im fortgeschrittenen Stadium eine perforierende Keratoplastik erforderlich macht. Ziel dieser Arbeit ist es, die funktionellen Ergebnisse, die Entwicklung des Augeninnendrucks sowie Komplikationen nach perforierender Keratoplastik bei PEX-Keratopathie in Abhängigkeit eines vorbestehenden sekundären Offenwinkelglaukoms zu evaluieren. Methodischer Teil: In einer retrospektiven Studie wurden die Ergebnisse und der postoperative Verlauf von 21 Patienten mit PEX-Keratopathie (Alter 78,6 ± 7,5 Jahre), die im Zeitraum von Juli 1990 bis November 2001 eine perforierende Keratoplastik (PK) erhielten, ausgewertet. Die Beobachtungsdauer betrug 1,8 ± 2,2 (im Median 2) Jahre. Die Diagnose der PEX-Keratopathie wurde sowohl klinisch als auch elektronenmikroskopisch gesichert. Die Trepanation erfolgte bei Spender und Empfänger von der epithelialen Seite mittels Excimer-Laser (n = 11) oder mechanisch (n = 10). Eine Iridotomie wurde routinemäßig intraoperativ bei jeder PK durchgeführt. Die postoperative lokale Steroidtherapie war standardisiert. Ergebnisse: Präoperativ lag bei 11 (52 %) der Patienten ein sekundäres Offenwinkelglaukom (SOWG) mit glaukomatöser Optikusatrophie vor. Bei 81 % der Patienten mit SOWG war eine lokale antiglaukomatöse Therapie präoperativ notwendig. Sechs Wochen postoperativ betrug der Anteil mit lokaler antiglaukomatöser Therapie bei Patienten ohne SWOG 20 % und in der Gruppe mit SOWG 45 %. Im weiteren Verlauf nahm dieser Prozentsatz zunächst in beiden Gruppen ab. Ab 1 Jahr postoperativ zeigte sich in beiden Patientengruppen eine wieder zunehmende Notwendigkeit lokaler antiglaukomatöser Therapie. Zur Druckregulierung war sowohl präoperativ als auch postoperativ bei keinem Patienten ein anglaukomatöser Eingriff notwendig. Der mittlere bestkorrigierte Visus war präoperativ in beiden Patientengruppen mit vs. ohne SOWG vergleichbar (0,06 ± 0,09 vs. 0,08 ± 0,1; p = 0,7). Postoperativ stieg der bestkorrigierte Visus bei Patienten ohne SOWG signifikant höher an (0,38 ± 0,1, Median 0,4) als bei Patienten mit SOWG (0,2 ± 0,1, Median 0,2; p = 0,01) und blieb über den Beobachtungszeitraum bis zur kompletten Fadenentfernung stabil. Nur bei einem Patienten trat 18 Monate postoperativ eine reversible akute endotheliale Transplantatreaktion auf. Bei keinem Patienten wurde eine irreversible Transplantateintrübung bis zum Ende des Beobachtungszeitraums beobachtet. Diskussion: Ein vorbestehendes Offenwinkelglaukom beeinflusst die funktionellen Ergebnisse nach Keratoplastik bei PEX-Keratopathie. Patienten ohne Offenwinkelglaukom können eine gute visuelle Funktion ohne persistierende postoperative Druckerhöhung erwarten. In Anbetracht der Notwendigkeit einer erneuten antiglaukomatösen Therapie ab 1 Jahr postoperativ sind sorgfältige, regelmäßige Kontrollen des intraokularen Drucks über den unmittelbaren postoperativen Zeitraum hinaus sinnvoll und notwendig.

Abstract

Purpose: Keratopathy in pseudoexfoliation syndrome (PEX-keratopathy) is a particular form of corneal endothelial decompensation, which requires a penetrating keratoplasty (PK) for visual rehabilitation at advanced states. The aim of this study was to evaluate the functional outcome and the development of intraocular pressure (IOP) after PK in patients with PEX-keratopathy depending on the presence of pre-existing glaucoma. Patients and Methods: This retrospective study included 21 eyes of 21 patients (age 78.6 ± 7.5 years) with a mean postoperative follow-up of 1.8 ± 2.2 (median 2) years. The diagnosis of PEX-keratopathy was confirmed clinically as well as by electron microscopy. The recipient and donor trephinations were performed from the epithelial side using an 193 nm excimer laser (n = 11) or mechanically (n = 10). An iridotomy was performed routinely during PK. The postoperative treatment with topical steroid was standardized. Results: Preoperatively, a secondary open-angle glaucoma (SOAG) with optic nerve damage was diagnosed in 11 patients (52 %). Topical antiglaucomatous treatment was needed in 81 % of patients with SOAG. Six weeks postoperatively, patients with SOAG showed a higher prevalence of increased intraocular pressure (IOP) and/or antiglaucomatous treatment compared to patients without SOAG (45 % vs. 20 %). Most of the mild-early intraocular pressure elevations were controlled in both groups during the follow-up. From one year post-PK, there was an increased need for topical antiglaucomatous treatment in both patient groups. In all eyes the IOP was controlled by topical antiglaucomatous treatment. Preoperatively, visual acuity was comparable in patients with and without SOAG (0.06 ± 0.09 vs. 0.08 ± 0.1, p = 0.7), but increased significantly more in patients without SOAG (0.38 ± 0.1, median 0.4) than in patients with SOAG (0.2 ± 0.1, median 0.2; p = 0.01) after PK. Visual acuity remained stable in both groups throughout the follow-up period. During follow-up only one eye developed an episode of reversible endothelial graft rejection 18 months postoperatively. An irreversible graft failure was seen in none of the patients. Conclusion: The functional outcome after PK in PEX-keratopathy seems to be strongly associated with pre-existing SOAG. Patients without SOAG may expect good visual rehabilitation without persistent postoperative IOP increases. However, patients should be followed-up for a prolonged period of time, because from 1 year following PK the need for topical antiglaucomatous treatment increased significantly.

Pseudoexfoliationssyndrom - Keratopathie - Glaukom - visuelle Rehabilitation - perforierende Keratoplastik

Pseudoexfoliation syndrome - keratopathy - glaucoma - visual rehabilitation - perforating keratoplasty

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