Leitlinien zur sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung bei chronisch obstruktiven Lungenkrankheiten (COPD) und Asthma bronchiale

Zusammenfassung

Die vorliegenden Leitlinien wurden für den Beratungsärztlichen Dienst der BfA entwickelt. Ausgehend von der täglichen Praxis wurden Kriterien und Entscheidungshilfen für eine Systematisierung der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung bei chronisch obstruktiven Lungenkrankheiten und Asthma bronchiale zusammengestellt. Die Leitlinien sollen zur Standardisierung in der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung beitragen und Entscheidungsprozesse z. B. im Zusammenhang mit Anträgen auf Erwerbsminderungsrente transparenter machen. In Teil I der Leitlinien erfolgen einleitende Angaben zur Klassifizierung chronisch obstruktiver Lungenkrankheiten und Asthma bronchiale und zur Häufigkeit entsprechender Rentenzugänge wegen verminderter Erwerbsfähigkeit. Es wird aufgezeigt, wie sich chronisch obstruktive Lungenkrankheiten und Asthma bronchiale manifestieren können, und es wird die für die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung erforderliche Sachaufklärung vorgestellt. Die notwendigen Beurteilungskriterien im Rahmen der Anamnese, der klinischen und apparativen Diagnostik sowie der Beobachtungen während der Untersuchung werden deutlich gemacht. Bisher veröffentlichte vergleichbare Leitlinien zur sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung: Das Gesundheitswesen 2002; 64 : 451 - 465 (KHK); Das Gesundheitswesen 2003; 65 : 19 - 39 (Bandscheibenassoziierte Erkrankungen); Gostomzyk JG (Hrsg). Angewandte Sozialmedizin. Loseblattsammlung. Kapitel VIII - 2.1 (KHK) und VIII - 1.1 (Bandscheibenassoziierte Erkrankungen).

Abstract

The following guidelines were developed for the medical assessment services of the German Federal Insurance Institute for Salaried Employees (BfA). Starting from day-to-day practice, criteria and attributes to guide decisions for a systemisation of the sociomedical assessment of performance in chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) and bronchial asthma were compiled. The guidelines aim at standardising the sociomedical assessment of performance and help to make the decision-making process more transparent - e. g. for the assessment of applications for decreased earning capacity benefits. Part I of the guidelines gives information on the classification of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) and bronchial asthma and on the number of pensions due to limited earning capacity. The guidelines summarise typical manifestations of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) and bronchial asthma and describe the necessary medical information for the sociomedical assessment of performance. Relevant assessment criteria for the medical history, clinical examination, and for diagnostic tests are illustrated. Guidelines for the sociomedical assessment of performance in coronary heart disease (CHD) have been published in Gesundheitswesen 2002; 64 : 451 - 465, for discopathy or associated diseases in Gesundheitswesen 2003; 65 : 19 - 39. They have also been published in “Angewandte Sozialmedizin”, Editor: Gostomzyk JG: Chapter VIII - 2.1 (CHD) und VIII - 1.1 (Discopathy and associated diseases).

Leitlinien - sozialmedizinische Leistungsbeurteilung - Sachaufklärung - BfA - COPD - Asthma bronchiale

Guidelines - German Federal Insurance Institute for Salaried Employees - BfA - COPD - bronchial asthma

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1 ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10. Revision, Hrsg.: World Health Organization (WHO)

2 COPD: chronic obstructive pulmonary disease, COLD: chronic obstructive lung disease

3 Global strategy for diagnostic, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD), Hrsg.: WHO and National Heart, Lung and Blood Institute. Aus: www.goldcopd.com oder unter www.leitlinien.de.

4 In der ICD werden weitere Formen der Bronchitis unterschieden, siehe Anlage 7.1.

5 Zu den atopischen Erkrankungen werden neben dem Asthma bronchiale auch das atopische Ekzem und die allergische Rhinokonjunktivitis zugeordnet. Der Atopie liegt eine ererbte Überempfindlichkeit von Haut und Schleimhaut gegenüber Umweltstoffen zugrunde. Mit ihr kann ein erhöhter IgE-Spiegel assoziiert sein, ohne dass das spätere Auftreten einer Allergie vorbestimmt ist.

6 Die ICF ist die Nachfolgerin der „Internationalen Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen” (ICIDH) von 1980.

7 Zu Abkürzungen und Definitionen von Lungenfunktionswerten siehe Anlage 7.2.

8 Technischer Ablauf: In einer luftdicht abgeschlossenen Kammer atmet der Proband gegen einen Verschluss. Kompression und Dekompression des thorakalen Gasvolumens werden als Kammerdruckänderung registriert. Da in dem geschlossenen System das Produkt von Druck und Volumen bei einer bestimmten Temperatur immer konstant ist, geht jede Druckschwankung mit einer Volumenänderung einher und es lässt sich aus der Druckdifferenz das Volumen errechnen, das dem thorakalen Gasvolumen entspricht.

9 In der Regel automatische Umrechnung auf BTPS-Bedingungen (Body Temperature: 37 °C; Pressure: 760 mm Hg; Saturated: 100 %ige Wasserdampfsättigung)

10 Atemgasvolumina werden auf STPD-Bedingungen umgerechnet (Standard Temperature: 0 °C; Pressure: 760 mm Hg; Dry: 0 % Wasserdampf).

11 Radio-Allergo-Sorbent-Test

12 Evidenzgrad entsprechend Stufe S1 der Leitlinien-Entwicklung der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (Methodische Empfehlungen der AWMF 2000)