Können wir uns die Fortschritte der Intensivmedizin noch leisten?

Zusammenfassung

Die Intensivmedizin hat in den letzten 20 Jahren eine rasante Entwicklung durchgemacht. In jüngster Zeit sind neue Substanzen entwickelt worden, die die Therapie des kritisch kranken Intensivpatienten dramatisch verbessern könnten. So finden sich Verbesserungen bei der Behandlung des Patienten mit Methicillin-resistenten Staphylokokken (MRSA) (Linezolid), mit schwerer Herzinsuffizienz (Calcium-Sensitizer Levosimendan), mit unstillbarer Blutung (rekombinanter Faktor VIIa) und mit schwerer Sepsis (rekombinantes aktiviertes Protein C [aPC], Drotrecogin-Alpha). Die Erwartungen, die an diese neuen Therapieoptionen gestellt werden, sind außerordentlich hoch. Diese neuen Therapien verteuern die Behandlungskosten des Intensivpatienten exorbitant. Stellten Arzneimittel in der Intensivmedizin bisher nur einen geringen Teil der Gesamtkosten, könnte sich dies mit den neuen Therapieformen erheblich ändern. Mit zusätzlichen Kosten von mehr als 10000 Euro pro Behandlungseinheit stößt die Pharmatherapie des Intensivpatienten in völlig neue Dimensionen vor. Inwieweit sich Einsparungen gegenrechnen lassen, ist bisher noch nicht geklärt und bedarf großer Untersuchungen. Ob diese modernen Therapieoptionen unter den gegenwärtigen Bedingungen überhaupt finanzierbar sind, muss bezweifelt werden. Die Frage, inwieweit wir uns Intensivmedizin in Zukunft überhaupt noch leisten können, muss erweitert werden, um die Frage, ob wir uns die Fortschritte der Intensivmedizin leisten können. Es muss Aufgabe aller Beteiligten (Intensivmedizin, Industrie, Geldgeber) sein, die weitere Vorgehensweise zu definieren.

Summary

Intensive care medicine is one of the most fast growing segments in medicine. New substances that may improve therapy of the critically ill dramatically have entered the market. Improvements include therapy of methicilline-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections (linezolid), severe heart failure (calcium sensitizer levosimendan), intractable bleeding (recombinant factor VIIa) and severe sepsis (recombinant activated protein C (aPC)). The anticipations concerning this new strategies of intensive care therapy are high, but use of the new substances is associated with extreme costs. In the past, pharmaceutical therapy represented only a small aspect of all costs in the intensive care unit (ICU). Using this new substances, we are entering a new dimension of costs. One case of recombinant factor VIIa or recombinant aPC increases costs by approximately 10000,- Euro. At the moment, this costs are not covered by extra-budgets. It is still unclear whether by using this new therapeutic strategies other costs can be reduced and the extreme extra-costs can be balanced. The elderly population will increase dramatically in the next years. Looking at this development, it is not only the question whether we can afford intensive care medicine, but the question has to be enlarged whether we can afford the new developments of intensive care medicine. All responsible persons (intensivists, pharmaceutical companies, politicians) are urged to define solutions in the near future.

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