Kann mit dem Quotienten aus Serumharnstoff und Serumkreatinin der Eiweißabbau bei Intensivpatienten beurteilt werden?

Zusammenfassung

In einigen Ernährungsscores (Nutritional Risk Screening, Innsbrucker Ernährungsscore [INS]) wird die Erkrankungsschwere (Stressmetabolismus, Eiweißabbau, Harnstoffproduktionsrate [HPR]) mitberücksichtigt, im INS wird dafür der Quotient von Serumharnstoff/Serumkreatinin (Hast-/Kr-Quotient) verwendet. Es soll geprüft werden, ob mit diesem Quotienten eine Aussage über den Eiweißkatabolismus getroffen werden kann. Methodik: 64 Patienten einer Intensivstation mit traumatologischen (23 Pat.), kardiochirurgischen (19 Pat.) und allgemeinchirugischen (22 Pat.) Patienten, die länger als 3 Tage einer Intensivtherapie bedurften, gingen in diese Untersuchung ein. Für die Untersuchung wurden die Harnstoffproduktionsrate, der Kreatinin-(Höhen)-Index (Kr-Index) und der Hast-/Kr-Quotient herangezogen. Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter betrug 55 Jahre und die durchschnittliche Aufenthaltsdauer 17 Tage. 15 Patienten (23,5 %) waren bereits bei der Aufnahme mangelernährt. Die HPR war am 3. Behandlungstag in allen Gruppen erhöht und stieg weiter an, zwischen den untersuchten Diagnosegruppen bestand kein signifikanter Unterschied. Normal ernährte Patienten wiesen einen deutlichen Anstieg der HPR auf (+ 9 bzw. + 6). Der Hast-/Kr-Quotient war zu Behandlungsbeginn erhöht und bei den mangelernährten Patienten signifikant höher (36 bzw. 53). Der Kr-Index lag zu Behandlungsbeginn im unteren Normbereich, kardiochirurgische und sonstige Patienten zeigten einen signifikant niedrigeren Ausgangswert. Schlussfolgerung: Hast-/Kr-Quotient korreliert zu Beginn der Behandlung gut mit der Harnstoffproduktionsrate und kann zur Primärdiagnose eines erhöhten Eiweißabbaues herangezogen werden. Die Korrelation des Hast-/Kr-Quotienten zum Kr-Index weist auf eine Abnahme der Muskelmasse hin. Die Diagnose beeinflusst die HPR und den Hast-/Kr-Quotienten weniger ausgeprägt als der primäre Ernährungszustand.

Abstract

Nutrition scores (Subjective Global Assessment, Nutrition Risk Index, Innsbruck Nutrition Score [INS]) include the seriousness of the illness (stress metabolism, protein catabolism, urea production), the INS is using the serum urea/serum creatinine quotient. This study aims to determine whether this quotient can be used to assess protein catabolism. Method: A total of 64 ICU patients who underwent intensive care for more than 3 days following trauma (23), cardiac surgery (19) or general surgery (22) were enrolled in this study. Their urea production rate, creatinine index and urea/creatinine quotient were determined. Results: Mean patient age was 55 and mean ICU stay was 17 days. 15 patients (23.5 %) were already nutritionally deficient on admission to the ICU. The urea production rate was elevated on treatment day 3 in all groups and continued to increase. No significant difference was seen between the various diagnosis groups studied. Comparison of nutritionally non-deficient and nutritionally deficient patients shows a marked increase in urea production rate in the nutritionally non-deficient patients. The urea/creatinine quotient was elevated at the commencement of treatment; in the nutritionally deficient patients it was significantly higher than in the nutritionally non-deficient patients (36 vs. 53). The creatinine index at the commencement of treatment was in the lower normal range; cardiac surgery and other patients showed a significantly lower initial value as a sign of an often preexisting nutritional deficiency. Conclusion: The urea/creatinine quotient at the commencement of treatment correlates well with the urea production rate and can be used for primary diagnosis of enhanced protein catabolism. Particularly patients with a primary nutritional deficiency show an elevated quotient. Correlation of the urea/creatinine quotient and the creatinine index show diminished muscle mass. The diagnosed disease influences the urea production rate and the creatinine index less than does the primary nutritional state.

Schlüsselwörter

Mangelernährung - Stressmetabolismus - Harnstoffproduktionsrate - Kreatininindex - Harnstoff-/Kreatinin-Quotient

Key words

Nutritional deficiency - stress metabolism - urea production rate - creatinine index - urea/creatinine quotient

Literatur

• 1 Butters M, Straub M, Kraft K. et al . Studies on nutritional status in general surgery patients by clinical, anthropometric, and laboratory parameters.  Nutrition. 1996;  12 405
• 2 Herrmann F R, Safran C, Levkoff S E, Minaker K L. Serum albumin level on admission as a predictor of death, length of stay and readmission.  Arch Intern Med. 1992;  152 125
• 3 Kyle U G, Morabia A, Slosman D O, Mensi N, Unger P, Pichard C. Contribution of body composition to nutritional assessment at hospital admission in 995 patients: a controlled population study.  Br J Nutr . 2001;  86 725-731
• 4 Detsky A S, Mc Laughlin J R, Baker J P. et al . What is the subjective global assessment of nutritional status?.  J Parenter Enteral Nutr. 1987;  11 8-13
• 5 Schmoz G, Hartig W, Brunner H P, Weiner R. et al . Assessment of risk using nutrition diagnostic studies in surgical patients.  Infusionsther Klin Ernähr. 1987;  14, Suppl 1 17-27
• 6 Hackl J M. Parenteral and enteral feeding.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;  33 731-752
• 7 AKE (Österreichische Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung) .Empfehlungen für die parenterale und enterale Ernährungstherapie des Erwachsenen. Wien; 2000: 37-43
• 8 Nestlé Clinical Nutrition .Mini Nutritional Assessment. Methode zur Bestimmung des Ernährungszustandes älterer Menschen. München; Nestlé 2001
• 9 Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and paediatric patients.  J Parenter Enteral Nutr. 2002;  26 1SA-138SA
• 10 Pirlich M. et al . DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Ernährungsstatus.  Aktuel Ernaehr Med. 2003;  28, Suppl 1 2-16
• 11 Kondrup J, Rasmussen H H, Hamberg O, Stanga Z. ad hoc ESPEN working group . Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials.  Clin Nutr. 2003;  22 321-336
• 12 Galvan O, Joannidis M, Bonatti H, Widschwendter A, Sprinzi G M, Rehak P, Balogh D, Hackl J M. Different scoring systems for evaluation of nutritional status of patients in an University hospital of Austria.  Wien Klin Wschr. zum Druck angenommen; 
• 13 Jahoor F, Desai M, Herndon D N, Wolfe R R. Dynamics of protein metabolic response in burning injury.  Metabolism. 1988;  37 330-337
• 14 Matthews D E, Battezzati A. Regulation of protein metabolism during stress. Curr Opin Gen Surg 1993: 72-77
• 15 Canaud B, Garred L J, Argiles A. et al . Creatinine kinetic modelling: a simple and reliable test for the assessment of protein nutritional status in acute haemodialysis patients.  Nephrol Dial Transplant. 1995;  10 1405-1410
• 16 Clark W R, Mueller B A, Kraus M A, Macias W L. Quantification of creatinine kinetic parameters in patients with acute renal failure.  Kidney Int. 1998;  54 554-560
• 17 Ravasco P, Camilo M E, Gouveia-Oliveira A, Adam S, Brum G. A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients.  Clin Nutr . 2002;  21 73-77
• 18 McWhirter J P, Pennington C R. Incidence and recognition of malnutrition in hospital.  BMJ. 1994;  308 945-948
• 19 Sullivan D H, Sun S, Walls R C. Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized patients: a prospective study.  JAMA. 1999;  281 2013-2019
• 20 Corish C A, Kennedy N P. Protein-energy undernutrition in hospital in-patients.  Br J Nutr. 2000;  83 575-591
• 21 Edington J, Boorman J, Durrant E R, Perkins A, Giffin C V, James R. et al . Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England. The Malnutrition Prevalence Group.  Clin Nutr. 2000;  19 191-195
• 22 Löser C. Mangelernährung im Krankenhaus - Prävalenz, klinische Folgen, Budgetrelevanz.  Dtsch Med Wschr. 2001;  125 805-809
• 23 Negro F, Cerra F B. Nutritional monitoring in the ICU: rational and practical application.  Crit Care Clin. 1988;  4 559-572
• 24 Hackl J M, Balogh D. Indikation zur künstlichen Ernährung - Was ist gesichert?.  Aktuel Ernaehr Med. 1997;  22 146-153
• 25 McVay-Smith C. Nutrition assessment.  Nutrition. 2001;  17 785-786
• 26 Carney D E, Meguid M M. Current concepts in nutritional assessment.  Arch Surg. 2002;  137 42-45
• 27 Souba W W. Nutritional support.  N Engl J Med. 1997;  336 41-48