Ein Fall von plötzlichem Stupor: Aus den Fehlern anderer lernen …

Zusammenfassung

Es wird der Fall einer anderenorts behandelten 32-jährigen Patientin mit akut auftretendem Stupor und anhaltendem Mutismus geschildert. Bei unauffälliger Akutcomputertomographie des Schädels (CCT) und regelrechtem Liquorbefund wurde eine organische Genese ausgeschlossen und eine psychiatrische Weiterbehandlung eingeleitet. Im Verlauf zeigten sich symmetrische bilaterale Läsionen des Thalamus in der CCT und Kernspintomographie (MRT). Unter der Annahme einer Enzephalitis oder Vaskulitis erfolgte eine antiinflammatorische Therapie ohne klinische Besserung. Erst nach längerem Verlauf wurde die Diagnose einer paradoxen Hirnembolie vermutet.

Abstract

The case of a 32-year old woman with an acute stupor and mutism for several days is reported. In the acute situation, both CCT and CSF were entirely normal and the patient was transferred into psychiatric care. During follow-up, both CCT and MRI presented symmetric bilateral lesions of the thalamus. Because of suspected encephalitis or vasculitis antiinflammatory treatment was started without clinical improvement. After several weeks a paradoxical embolism into the brain was suspected.

Literatur

• 1 Bassetti C, Mathis J, Gugger M. et al . Hypersomnia following paramedian thalamic stroke: a report of 12 patients.  Ann Neurol. 1996;  39 471-480
• 2 Büttner T H, Schilling G, Hornig C R, Dorndorf W. Thalamusinfarkte - Klinik, neuropsychologische Befunde, Prognose.  Fortschr Neurol Psychiat. 1991;  59 479-487
• 3 Castaigne P, Lhermitte F, Buge A. et al . Paramedian thalamic and midbrain infarcts: clinical and neuropathological study.  Ann Neurol. 1981;  10 127-148
• 4 Engelborghs S, Marien P, Pickut B A. et al . Loss of psychic self-activation after paramedian bithalamic infarction.  Stroke. 2000;  31 1762-1765
• 5 Ghika-Schmid F, Bogousslavsky J. The acute behavioral syndrome of anterior thalamic infarction: a prospective study of 12 cases.  Ann Neurol. 2000;  48 220-227
• 6 Karussis D, Leker R R, Abramsky O. Cognitive dysfunction following thalamic stroke: a study of 16 cases and review of the literature.  J Neurol Sci. 2000;  172 25-29
• 7 Tatemichi T K, Steinke W, Duncan C. et al . Paramedian thalmopeduncular infarction: clinical syndromes and magnetic resonance imaging.  Ann Neurol. 1992;  32 162-171
• 8 Werf Y D Van der, Witter M P, Uylings H BM, Jolles J. Neuropsychology of infarctions in the thalamus: a review.  Neuropsychologia. 2000;  38 613-627
• 9 Domburg P H van, Donkelaar H J ten, Notermans S L. Akinetic mutism with bithalamic infarction. Neurophysiological correlates.  J Neurol Sci. 1996;  139 58-65