Neuropsychologie in der Epileptologie

Zusammenfassung

Mit längeren beruflichen Ausbildungszeiten, komplexeren Anforderungen im Beruf, einer höheren Lebenserwartung und gestiegenen Erwartungen an die Lebensqualität bekommen Fragen der kognitiven Leistungsfähigkeit immer öfter eine zentrale Bedeutung in der Behandlung neurologischer Patienten. Bei Epilepsien sind kognitive Beeinträchtigungen nicht obligat, aber häufig. In Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Hirnfunktionsstörung können individuelle Beeinträchtigungen verschiedenster Qualität und Schwere vorkommen. Darüber hinaus sind die kognitiven Leistungen bei Epilepsiepatienten von vielen Faktoren abhängig (z. B. Lokalisation und Ausbreitung epileptischer Aktivität, Erkrankungsbeginn, Dauer und Schwere der Epilepsie, Medikation, individuelle Ressourcen), die zudem interagieren. Aufgabe der Neuropsychologie innerhalb der Epileptologie ist es, den Status kognitiver Funktionen zu erheben, prozesshafte Veränderungen festzustellen und den Einfluss der Therapie auf bestimmte Funktionen zu überprüfen. Damit leistet die Neuropsychologie einen Beitrag zur Qualitätskontrolle und Qualitätssicherung bei der Epilepsiebehandlung, zur handlungsorientierten Krankheitsbewältigung (z. B. Erarbeitung von Kompensationsstrategien, Ausschöpfung vorhandener kognitiver Ressourcen) und zur beruflichen Integration der Patienten. Übergeordnetes Ziel ist, die Lebensqualität zu erhalten und zu verbessern. Die subjektive Einschätzung der kognitiven Leistungsfähigkeit muss nicht den tatsächlichen Gegebenheiten entsprechen, weshalb bei einem Verdacht auf kognitive Beeinträchtigungen eine fundierte neuropsychologische Abklärung sinnvoll ist. Dies ist insbesondere dann gefordert, wenn an den Patienten im sozialen Umfeld (z. B. Beruf) hohe kognitive Anforderungen gestellt werden. Bei risiko- und nebenwirkungsbehafteten Therapiemaßnahmen ist die Überprüfung neuropsychologischer Funktionen unerlässlich.

Abstract

Neuropsychological assessment plays an important role in diagnostics and therapy of patients with epilepsy. Patients with epilepsy are at higher risk of cognitive impairment compared to the normal population. A variety of interacting epilepsy related factors (e. g. localisation of an underlying pathology, epileptic activity, onset of epilepsy, frequency and severity of seizure activity, antiepileptic medication) may influence the patients cognitive profile. Neuropsychological tests provide information about the individual quality, severity, and dynamics of cognitive functions. Longitudinal studies allow the description of natural courses and of therapeutic effects including side-effects. The aim of neuropsychological evaluation is to improve quality of life by assuring treatment quality and by supporting patients' coping strategies (e. g. utilization of cognitive resources). Weak relationship has been reported between subjective complaints of cognitive deficits and neuropsychological performance in patients with epilepsy. A professional neuropsychological evaluation is therefore needed when cognitive dysfunctions are assumed. Especially patients who are confronted with high cognitive demands and who are at considerable risk of side effects do benefit from neuropsychological diagnostics.

Literatur

• 1 Dodrill C B. Correlates of generalized tonic-clonic seizures with intellectual, neuropsychological, emotional, and social function in patients with epilepsy.  Epilepsia. 1986;  27 399-411
• 2 Aldenkamp A P. Effect of seizures and epileptiform discharges on cognitive function.  Epilepsia. 1997;  38, Suppl 1 52-55
• 3 Stafstrom C E. Assessing the behavioral and cognitive effects of seizures on the developing brain.  Prog Brain Res. 2002;  135 377-390
• 4 Holmes G L, Khazipov R, Ben-Ari Y. Seizure-induced damage in the developing human: relevance of experimental models.  Prog Brain Res. 2002;  135 321-334
• 5 Jokeit H, Ebner A. Long-term effects of refractory temporal lobe epilepsy on cognitive abilities: a cross sectional study.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;  67 44-50
• 6 Aldenkamp A P. Cognitive side-effects of newer antiepileptic drugs relative to the established AEDs. In: Stefan H, Krämer G, Mamoli B (eds) Challenge Epilepsy. New Antiepileptic Drugs. Berlin; Blackwell Science 1998: 135-150
• 7 Jokeit H. Epilepsie und Gedächtnisbeeinträchtigungen.  Zeitschrift für Epileptologie. 2002;  2 137-143
• 8 Helmstaedter C, Elger C E. Functional plasticity after left anterior temporal lobectomy: reconstitution and compensation of verbal memory functions.  Epilepsia. 1998;  39 399-406
• 9 Elixhauser A, Leidy N K, Meador K. et al . The relationship between memory performance, perceived cognitive function, and mood in patients with epilepsy.  Epilepsy Res. 1999;  37 13-24
• 10 Gleissner U, Helmstaedter C, Quiske A, Elger C E. The performance-complaint relationship in patients with epilepsy: a matter of daily demands?.  Epilepsy Res. 1998;  32 401-409
• 11 Blake R V, Wroe S J, Breen E K, McCarthy R A. Accelerated forgetting in patients with epilepsy: evidence for an impairment in memory consolidation.  Brain. 2000;  123 472-483
• 12 Jokeit H, Daamen M, Zang H. et al . Seizures accelerate forgetting in patients with left-sided temporal lobe epilepsy.  Neurology. 2001;  57 125-126
• 13 Kotloski R, Lynch M, Lauersdorf S, Sutula T. Repeated brief seizures induce progressive hippocampal neuron loss and memory deficits.  Prog Brain Res. 2002;  135 95-110
• 14 Helmstaedter C, Kemper B, Elger C E. Neuropsychological aspects of frontal lobe epilepsy.  Neuropsychologia. 1996;  34 399-406