Die postoperative Rezidivinstabilität des Schultergelenks - Eine Ursachenanalyse in 46 Fällen

Zusammenfassung

Studienziel: Die operative Stabilisierung des Schultergelenks ist eine anspruchsvolle Operation. Häufig ist die Ursache der Schulterinstabilität nicht nur einer pathologisch veränderten Struktur zuzuschreiben. Der Operateur muss das komplexe Zusammenspiel von multiplen Faktoren beachten, um erfolgreich zu therapieren. Ziel dieser Studie war es, Fehlerquellen herauszuarbeiten und somit die postoperative Reluxations- und Revisionsrate zu senken. Methode: 46 Patienten mit postoperativer Rezidivinstabilität (8 Frauen; 38 Männer, Nachbeobachtungszeitraum > 12 Monate) wurden in diese Studie integriert. Alle Patienten wurden primär arthroskopiert und im Anschluss offen versorgt. Ergebnisse: Eine insuffizient durchgeführte Operation (ungenügend geraffter Kapsel-Band-Komplex) war bei 19 (40 %) Patienten Ursache der erneuten Instabilität. Inadäquates therapeutisches Vorgehen (Wahl der falschen Operationsmethode) wurde bei 12 (25 %) Patienten festgestellt. Ein adäquates Trauma als Ursache der Reluxation konnte nur bei einem Patienten rekonstruiert werden. Ein persistierendes offenes Foramen Weitbrecht war zudem in 22 (46 %) Fällen vorhanden. Schlussfolgerung: Die stabile Führung des Schultergelenks wird durch ein komplexes Zusammenspiel von mehreren Faktoren erzeugt. Die Gelenksinstabilität ist oftmals nicht nur einer einzelnen pathologisch veränderten Struktur zuzuschreiben. Für eine erfolgreiche Stabilisierung sollten daher mehrere mögliche Ursachen überprüft werden, um diese pathologiekonform zu therapieren.

Abstract

Aim: The successful operative stabilization of the shoulder joint is a demanding surgical procedure. The causality of shoulder instability is complex with in some cases multiple lesions in different anatomical structures. The surgeon has to understand the complexity of factors causing instability in order to be therapeutically successful. The aim of the study was to document the intraoperative pathology in revision instability surgery. Method: 46 patients with recurrent postoperative instability were included (8 female, 38 male, follow-up > 12 months). After diagnostic arthroscopy an open revison surgery was performed in all cases. Results: In 19 cases (40 %) an insufficient surgical procedure was performed (inadequate capsular shift with worn out labral tissue). Selection of an incorrect surgical technique was the reason for revision in 12 patients (25 %). Anamnestically 5 patients reported a re-injury, whereas objectively only one patient described an adequate trauma. The most frequent finding was an open rotator interval (persisting Foramen Weitbrecht), which was seen in 22 cases (46 %). Conclusion: A stable range of motion of the shoulder is achieved by a variety of different factors, which leads in most instances to a combination of pathological changes in case of a dislocated shoulder. To understand the contributing factors of an instable shoulder joint is a necessity to carry out a successful surgical procedure.

Schulter - Instabilität - Rezidivinstabilität - arthroskopische Stabilisierung - offene Stabilisierung

Shoulder - instability - recurrent instability - arthroscopic stabilization - open stabilization

Literatur

• 1 Roscher E, Imhoff A B. Arthroskopische Stabilisierung mit Ankern. In: Imhoff AB (ed) Schulterinstabilität-Rotatorenmanschette. Darmstadt; Steinkopf 1999: 56-70
• 2 Weber B G. Humerusosteotomie bei habitueller Schullterluxation.  Ther Umsch. 1971;  28 (5) 292-293
• 3 Eden R. Zur operativen Behandlung der habituellen Schulterluxation.  Zentralbl Chir. 1921;  33 1002-1005
• 4 Lange M. Die operative Behandlung der gewohnheitsmäßigen Verrenkungen an Schulter, Knie und Fuß.  Z Orthop. 1945;  75 162-170
• 5 Gebhard F, Draeger M, Steinmann R, Hoellen I, Hartel W. Funktionelle Ergebnisse nach Eden-Hybinette-Lange-Operation bei posttraumatisch rezidivierender Schulterluxation.  Unfallchirurg. 1997;  100 (10) 770-775
• 6 Jerosch J, Drescher H, Steinbeck J, Lewejohann B. Aktuelle Konzepte bei der Behandlung der instabilen Schulter. Ergebnisse einer bundesweiten Befragung.  Unfallchirurg. 1994;  97 (2) 64-68
• 7 Thomas S C, Matsen F A . An approach to the repair of avulsion of the gelnohumeral ligaments in the management of traumatic anterior gelnohumeral instability.  J Bone Joint Surg Am. 1989;  71 (4) 506-513
• 8 Neer C S, Foster C R. Inferior capsular shift for involuntary inferior and multidirectional instability of the shoulder. A preliminary report.  J Bone Joint Surg Am. 1980;  62 (6) 897-908
• 9 Warner J P, Carbon D NM, Berger R, Fu F H, Seel M. Dynamic capsuloligamentous anatomy of the glenohumeral joint.  J Shoulder Elbow Surg. 1993;  2 115-133
• 10 Lippitt S, Matsen F. Mechanisms of glenohumeral joint stability.  Clin Orthop. 1993;  291 20-28
• 11 Flatow E L, Soslowsky L J, Ateshian G A, Ark J W, Pawluk R J, Bigliani L U, Mow V C. Shoulder joint anatomy and the effect of subluxations and size mismatch on patterns of glenohumeral motion.  Orthop Trans. 1991;  15 803
• 12 Cain P R, Mutschler T A, Fu F H, Lee S K. Anterior stability of the glenohumeral joint. A dynamic model.  Am J Sports Med. 1987;  15 (2) 144-148
• 13 Howell S M, Kraft T A. The role of the supraspinatus and infraspinatus muscles in glenohumeral kinematics of anterior should instability.  Clin Orthop. 1991;  263 128-134
• 14 Saha A K. Dynamic stability of the glenohumeral joint.  Acta Orthop Scand. 1971;  42 (6) 491-505
• 15 Weber E, Weber W. Über die Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge nebst der Beschreibung eines Versuches über das Herausfallen des Schenkelkopfes im luftverdünnten Raume.  Ann Phys Chem. 1837;  40
• 16 Aeby C. Beiträge zur Kenntnis der Gelenke.  Dtsch Z Chir. 1876;  6 354
• 17 Fessler J. Festigkeit der menschlichen Gelenke mit besonderer Berücksichtigung des Bandapparates. München; 1893
• 18 Kumar V P, Balasubramaniam P. The role of atmospheric pressure in stabilising the shoulder. An experimental study.  J Bone Joint Surg Br. 1985;  67 (5) 719-721
• 19 Habermeyer P, Schuller U. Aktuelle Konzepte bei der Behandlung der instabilen Schulter. Ergebnisse einer bundesweiten Befragung.  Unfallchirurg. 1990;  93 (1) 19-26
• 20 Ekholm J, Eklund G, Skoglund S. On the reflex effects from the knee joints of the cat.  Acta Phys Scand. 1960;  50 167
• 21 Andrade J, Grant C, Dixon A. Joint distension and reflex muscle inhibition in the knee.  J Bone Joint Surg Am. 1965;  47 313
• 22 Wyke B D. Neurophysiological aspects of joints functions.  J Bone Joint Surg Br. 1961;  43 396
• 23 Newton R. Joint receptor contributions to reflexive and kinesthetic responses.  Phys Ther. 1982;  62 22
• 24 Nyland J A, Caborn D N, Johnson D L. The human glenohumeral joint. A proprioceptive and stability alliance.  Knee Surg Sports Traumatol Arhtrosc. 1998;  6 (1) 50-61
• 25 Wiedemann E. Offene Stabilisierungsverfahren bei der Schulterinstabilität. In: Habermeyer (Hrsg) Schulterchirurgie. 3. Aufl. Abbildungen 14 - 15 (a - c). Jena, München; Urban & Fischer 2002: 375-402