Das lokal begrenzte Harnblasenkarzinom - Wann ist ein interdisziplinärer Ansatz sinnvoll, erforderlich und „Standard”?

Zusammenfassung

Eine im Vergleich zu anderen Organtumoren überaus große biologische Variabilität hinsichtlich der Progressionsrate und Prognose ist typisch für Karzinome der Harnblase. Sie wachsen häufig multifokal und weisen eine hohe Rate lokaler Rezidive auf. Daher gibt es für diese Tumoren eine Vielzahl gleich wirksamer therapeutischer Optionen. Dies kann die individuelle Therapieentscheidung erschweren. Die Behandlung hat jedoch grundsätzlich risikoadaptiert zu erfolgen und interdisziplinäre Ansätze einzubeziehen. Klinisch und molekulargenetisch sind dabei nichtinvasive frühe Stadien, also oberflächlich wachsende Karzinome mit guter Prognose, von stromainfiltrierenden invasiven fortgeschrittenen Stadien mit hohem Progressionsrisiko zu unterscheiden. Bei den Tumoren mit hohem Rezidiv- bzw. Progressionsrisiko ist ein multimodaler Ansatz zu favorisieren. Mit der Radio- bzw. Radiochemotherapie gibt es heute Alternativen zur radikalen Zystektomie, die es ermöglichen, nicht nur das Organ, sondern auch dessen Funktion zu erhalten. Aktuell gewonnene Kenntnisse molekulargenetischer pathophysiologischer Vorgänge sind derzeit jedoch noch nicht in klinische Therapiekonzepte integriert.

Summary

In comparison with other organic tumours, carcinoma of the urinary bladder typically shows wide biological variability in terms of rate of progression and prognosis. It is often multifocal in nature and has a high local recurrence rate. It naturally follows from this that there is a multitude of equally effective therapeutic options for these tumours. This, of course, makes it difficult to decide on an individual form of treatment, which, however, must always be risk-adapted, and should always include interdisciplinary approaches. A clinical and molecular-genetic differentiation must be made between non-nvasive early stages, that is superficial carcinomas with a good prognosis, and invasive advanced stages infiltrating the stroma with a high risk of progression. In the case of tumours at high risk of recurrence or progression, a multimodal approach should be given preference. Today, radiotherapy or radiochemotherapy are alternative modalities to radical cystectomy that are capable of preserving not only the organ but also its function. Our current knowledge of molecular-genetic pathophysiological processes has, however, not yet been reflected in clinical implementation.

urinary bladder - invasive cancer - urothelium - WHO classification - combined treatment modalities - radiochemotherapy

Literatur

• 1 Boman H, Hedelin H, Holmang S. Four bladder tumor markers have a disappointingly low sensitivity for small size and low grade recurrence.  J Urol. 2002;  167 80-83
• 2 Deutsche Krebsgesellschaft e.V. . Qualitätssicherung in der Onkologie. Diagnostik und Therapie maligner Erkrankungen. Kurzgefasste Interdisziplinäre Leitlinien 2002. F2: Harnblasenkarzinom.  München Bern Wien New York: W Zuckschwerdt Verlag. 2002;  319-329
• 3 Dunst J, Rodel C, Zietman A. et al. . Bladder preservation in muscle-invasive bladder cancer by conservative surgery and radiochemotherapy.  Semin Surg Oncol. 2001;  20 24-32
• 4 Dunst J, Rodel C, Diestelhorst A. et al. . Radiochemotherapy for T1G3 bladder cancer.  Front Radiat Ther Oncol. 2002;  36 151-158
• 5 Hartmann A, Hofstädter F, Knüchel R. Molekulare Pathogenese des Harnblasenkarzinoms und pathologische Diagnostik.  Onkologe. 2002;  8 919-928
• 6 Hayter CR, Paszat LF, Groome PA. et al. . The management and outcome of bladder carcinoma in Ontario, 1982-1994.  Cancer. 2000;  89 142-151
• 7 Lopez-Beltran A, Cheng L, Andersson L. et al. . Preneoplastic non-papillary lesions and conditions of the urinary bladder: an update based on the Ancona International Consultation.  Virchows Arch. 2002;  440 3-11
• 8 Mostofi FK, Davis Jr CJ, Sesterhenn IA. Histological typing of urinary bladder tumours.  In: World Health Organization - International histololgical classification.  Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer. 1999; 
• 9 Mulders PF, Hoekstra WJ, Heybroek RP. et al. . Prognosis and treatment of T1G3 bladder tumours. A prognostic factor analysis of 121 patients.  Dutch South Eastern Bladder Cancer Study Group. Eur J Cancer. 1994;  30 914-917
• 10 Otto T, Dunst J, Sauer R. Therapie des muskelinvasiven Harnblasenkarzinoms.  Onkologe. 2002;  8 940-949
• 11 Poulsen AL, Horn T, Steven K. Radical cystectomy: extending the limits of pelvic lymph node dissection improves survival for patients with bladder cancer confined to the bladder wall.  J Urol. 1998;  160 2015-2019
• 12 Rodel C, Grabenbauer GG, Kuhn R. et al. . Combined-modality treatment and selective organ preservation in invasive bladder cancer: long-term results.  J Clin Oncol. 2002;  20 3061-3071
• 13 Rodel C, Grabenbauer GG, Kuhn R. et al. . Organ preservation in patients with invasive bladder cancer: initial results of an intensified protocol of transurethral surgery and radiation therapy plus concurrent cisplatin and 5-fluorouracil.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;  52 1303-1309
• 14 Rodel C, Grabenbauer GG, Kuhn R. et al. . Invasive bladder cancer: organ preservation by radiochemotherapy.  Front Radiat Ther Oncol. 2002;  36 118-130
• 15 Shipley WU, Winter KA, Kaufman DS. et al. . Phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy: initial results of Radiation Therapy Oncology Group 89-03.  J Clin Oncol. 1998;  16 3576-3583
• 16 Skinner DG, Lieskovsky G. Management of invasive and high-grade bladder cancer.  In: Skinner DG, Lieskovsky G (eds). Diagnosis and management of genitourinary cancer.  Philadelphia: Saunders. 1988;  295-312
• 17 Skinner DG, Stein JP, Lieskovsky G. et al. . 25-year experience in the management of invasive bladder cancer by radical cystectomy.  Eur Urol. 1998;  33 25-26
• 18 Sobin LH, Wittekind Ch. UICC: TNM classification of malignant tumours. Sixth edition 2002.  Wiley-Liss. Inc. 2002; 
• 19 Stein JP, Lieskovsky G, Cote R. et al. . Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1.054 patients.  J Clin Oncol. 2001;  19 666-675
• 20 UICC . TNM-Klassifikation maligner Tumoren. Wittekind C, Meyer HJ, Bootz F (Hrsg). 6. Auflage.  Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 2002; 

Glossar Dysplasie infolge einer gestörten morphologischen Gewebe- bzw. Organentwicklung auftretende Fehlbildung, beispielsweise in Form einer Umwandlung von Epithel mit resultierender Entdifferenzierung im Sinne eines intraepithelialen Karzinoms Feldkanzerisierung Prädisposition einer geschädigten Gewebsregion, multiple Malignome zu entwickeln Genamplifikation selektive Vervielfachung eines bestimmten Gens, beispielsweise eines Tumorsuppressor- oder eines Onkogens Gray (Gy) Einheit der Energiedosis (1 Gy = 1 Joule/kg); Maßeinheit für die Dosierung und Fraktionierung der Strahlung bei einer Radiotherapie Klon genetisch identische Nachkommen, die von einem Mutterorganismus (Zelle, Einzeller) abstammen komparative genomische Hybridisierung ein auf dem Vergleich von DNA-Strängen beruhendes Untersuchungsverfahren zur Identifizierung von Genen oder ihren Teilabschnitten monoklonal von einer (tumorös alterierten) Zelle abstammende Tochterzellen polyklonal von mehreren genetisch unterschiedlichen (tumorös alterierten) Zellen abstammende Nachfahren photodynamische Therapie lokales Behandlungsverfahren von urothelialen Tumoren mithilfe eines Lasers unter Ausnutzung spezifischer Absorptionen photosensitiver Substanzen. Die somit angeregten Substanzen entfalten eine lokale zytotoxische und somit antineoplastische Wirkung

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