Abstract
Aim
In contrast to other countries, no collective study of Rehbein's procedure in German-speaking
nations has been performed. Therefore, our intention was, analogously to Goto and
Ikeda's ([10 13 2 11 16
Methods
The data of 200 patients from 22 German-speaking centers in Switzerland, Austria and
Germany were collected. These data were gathered by questionnaire and the children
were followed up in the individual participating hospitals for at least 3.5 years
after the procedure. The procedure was performed between 1993 and 1997, over a 5-year
period. The questionnaire contained 74 items including anamnestic data, diagnostic
postoperative treatment and reoperations.
Results
Concerning the incidence of anastomotic leaks and resolving anastomotic strictures
there was no significant difference between the results in our series and those of
the collective analyses made by Hofmann von Kap-herr ([7 9 18
Conclusions
The different results in the literature are due to the individual experience of the
author, the very different follow-up methods and the date of follow-up. Therefore,
the different results are hard to compare with our study. Nevertheless, Rehbein's
anterior resection still could be presented as an adequate and important method to
treat Hirschsprung's disease.
Résumé
But
Par opposition à d'autres pays, aucune étude collective de la technique de Rehbein
n'a été réalisée dans les pays de langue allemande. Ainsi, notre intention a été,
de manière analogue à Goto et Ikeda, une étude Japonaise de 1984, à Kleinhaus une
étude sur le procédé de Swenson en 1979, à Bourdelat une étude franco-canadienne sur
la technique de Duhamel en 1997, et des études de Martucielo et Teitelbaum avec un
suivi jusque dans les années 2000, de réaliser une étude sur la technique de Rehbein.
Méthodes
Les informations de 200 patients de 22 centres parlant allemand en Suisse, Autriche
et Allemagne ont été réunis. Les informations ont été collectées par questionnaire,
et les enfants étaient suivis dans les différentes équipes participantes au moins
3 ans après l'intervention chirurgicale. L'intervention a été réalisée entre 1993
et 1997 sur une période de 5 ans. Le questionnaire contenait 74 items contenant des
informations sur l'anamnèse, le diagnostic, le traitement post-opératoire et les réinterventions.
Résultats
Concernant l'incidence des fuites anastomotiques et des sténoses anastomotiques spontanément
résolutives, il n'y a aucune différence significative entre les résultats de notre
série et ceux des analyses collectives faites par Hofmann von Kap-herr, Holschneider
et Sherman. Chez 6.6 % des 191 patients une fuite anastomotique et 9.9 % de sténose
rectale, qui ont du être dilatées, ont été observées.
Concernant les complications plus tardives, 22.8 % des enfants souffraient de constipation,
4.2 % d'encoprésie, 10.6 % d'entérocolite, et seulement 0.5 % d'énurésie.
La fréquence de la constipation diminue année après année. Une comparaison des différentes
grandes séries de la littérature montre clairement que l'incidence de la constipation
est plus élevée après l'intervention de Rehbein et que l'incontinence urinaire et
l'encoprésie sont plus élevées après les techniques de Swenson, Soave et Duhamel.
L'incidence de l'entérocolite est moindre après l'intervention de Rehbein qu'après
les techniques de Swenson, Soave et Duhamel.
Conclusion
Les différents résultats de la littérature sont dus à l'expérience individuelle de
chaque auteur avec des différences notables concernant les méthodes et la période
de suivi.
Par conséquent, les différents résultats sont difficiles à comparer. Néanmoins, la
résection antérieure de Rehbein peut être présentée comme une technique adéquate et
importante pour traiter la maladie de Hirschsprung.
Resumen
Objetivo
A diferencia de otros países no se ha realizado ningún estudio colectivo sobre la
operación de Rehbein en los países germano-parlantes. Por este motivo nos hemos propuesto
realizar, como lo hicieron Goto e Ikeda en Japón en 1984, Kleinhaus con la operación
de Swenson en 1979, Bourdelat en 1997 con la operación de Duhamel y Martuciello y
Teitelbaum en 2000 con la técnica de Soave un seguimiento de la técnica de Rehbein.
Métodos
Los datos de 200 pacientes de 22 centros germano-parlantes de Suiza, Austria y Alemania
fueron recogidos. Estos datos consistieron en un cuestionario y en visita de los pacientes
durante por lo menos tres años tras la operación. Esta fue practicada entre 1993 y
1997 en un periodo de 5 años. El cuestionario contenía 74 items incluyendo anamnesis,
diagnóstico, tratamiento postoperatorio y reoperaciones.
Resultados
No hubo diferencias significativas en la incidencia de fugas y estrecheces anastomóticas
entre los resultados de nuestras series y los de los análisis colectivos realizados
por Hofmann von Kap-herr, Holschneider y Sherman. En el 6.6 % de los 191 pacientes
hubo fugas anastomóticas y en 9.9 % estrecheces rectales que requirieron dilatación.
Sobre las complicaciones tardías el 22.8 % de los niños tenían estreñimiento, el 4.2
% encopresis, el 10.6 % enterocolitis y el 0.5 % enuresis. La frecuencia del estreñimiento
disminuyó a lo largo de los años. En comparación con otras series de la literatura
la incidencia de estreñimiento es mayor tras la operación de Rehbein y la frecuencia
de incontinencia urinaria y encopresis más altas tras las de Swenson, Soave o Duhamel.
La incidencia de enterocolitis es menor tras el procedimiento de Rebhein que tras
los de Swenson o Soave. Los resultados variables en la literatura se deben a la experiencia
individual de cada autor y a métodos y calendarios de seguimiento muy diferentes.
Por lo tanto los resultados pueden compararse difícilmente con los de nuestro estudio.
Sin embargo la técnica de resección anterior de Rehbein puede ser presentada todavía
como un método adecuado e importante para tratar la enfermedad de Hirschsprung.
Zusammenfassung
Ziel der Studie
Im Gegensatz zu anderen Nationen gibt es in deutschsprachigen Ländern keine Studie
über die Methode nach Rehbein. Daher war unser Anliegen, analog zu Goto und Ikedas
([10 13 2 11 16
Methode
Die Daten von 200 Patienten aus 22 deutschsprachigen Zentren, aus der Schweiz, Österreich
und Deutschland, konnten gesammelt werden. Diese Daten wurden mittels eines Fragebogens
gesammelt und die Kinder wurden in einem Zeitraum von 3,5 Jahren in den beteiligten
Kliniken nachuntersucht. Die Korrekturoperation fand in einem 5-Jahres-Intervall zwischen
1993 und 1997 statt. Der Fragebogen bestand aus 74 Items über anamnestische Daten,
diagnostische Prozeduren, chirurgische Details, Histologie des entfernten Resektats,
Früh- und Spätkomplikationen, postoperative Behandlung und Re-Operationen.
Ergebnisse
Hinsichtlich der Häufigkeit der Anastomoseninsuffizienz und der Anastomosenenge gab
es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Resultaten unserer Studie und denen
aus den kollektiven Analysen durchgeführt von Hofmann von Kap-herr ([7 9 18
Schlussfolgerung
Die unterschiedlichen Resultate in der Literatur basieren auf der individuellen Erfahrung
der Autoren, den verschiedenen Nachuntersuchungsmethoden und Nachuntersuchungszeiträumen.
Daher sind die verschiedenen Ergebnisse schwer zu vergleichen. Aber dennoch zeigt
sich die Rehbeinsche Methode immer noch als eine adäquate und wichtige Methode bei
der Therapie des Megacolon congenitum.
Key words
Hirschsprung's disease - anterior resection - Rehbein's technique - follow-up
Mots-clés
Maladie de Hirschsprung - résection antérieure - technique de Rehbein - suivi
Palabras clave
Enfermedad de Hirschsprung - resección anterior - técnica de Rebhein - Seguimiento
Schlüsselwörter
Hirschsprung's disease - anteriore Resektion - Rehbeins Technik - Nachuntersuchung
in deutschsprachigen Ländern
