Diagnostischer Nutzen multiplanarer Reformationen bei der Mehrschicht-CT von Larynx- und Hypopharynxkarzinomen

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung des diagnostischen Nutzens multiplanarer Reformationen (MPR) bei der Mehrschicht-CT (MSCT) von Larynx- und Hypopharynxkarzinomen anhand eines anatomiebezogenen Vergleichs. Methode: Bei 69 konsekutiven Patienten (davon 30 Larynx- und 12 Hypopharynxkarzinome) erfolgte eine MSCT des Halses. Aus Larynxspiralen mit einer Kollimation von 4 × 1 mm wurden neben einer axialen 3 mm dicken Standardschicht 3 mm koronare und sagittale Schichten sowie 1,25 mm dünne axiale Schichten rekonstruiert. Gemessen am histologischen Goldstandard wurden Sensitivitäten und Spezifitäten hinsichtlich einer Tumorinfiltration für alle relevanten anatomischen Strukturen des Larynx und Hypopharynx bei allen vier Rekonstruktionen bestimmt und statistisch (McNemar-Test) verglichen. Davon abgesehen wurde subjektiv bei den 42 Patienten mit Larynx- bzw. Hypopharynxkarzinom untersucht, ob einzelne Rekonstruktionen eine übersichtlichere Darstellung pathologischer Befunde ermöglichen und darüber hinaus die Therapieentscheidung (OP oder Radiatio, Art der Operation, operativer Zugang) beeinflussen. Ergebnisse: Bei allen Sensitivitäten und Spezifitäten lagen keine signifikanten Unterschiede zwischen den Rekonstruktionen vor. Allerdings führten koronare und/oder sagittale MPR (zusätzlich zur axialen 3 mm Standardschicht) in 14/42 (33 %) der Fälle mit Larynx-/Hypopharynxkarzinom zu einer übersichtlicheren Befunddarstellung sowie in 8/42 (19 %) zu einer Änderung des therapeutischen Vorgehens. Ein erniedrigtes Signal-zu-Rausch-Verhältnis erschwerte die Beurteilung der 1,25 mm dünnen axialen Schichten in über 23 % der Fälle. Schlussfolgerung: Neben 3 mm axialen Schichten können koronare und sagittale MPR die topographische Orientierung verbessern und werden für die präoperative MSCT des Larynx und Hypopharynx empfohlen. Auf zusätzliche 1,25 mm dünne axiale Rekonstruktionen kann verzichtet werden.

Abstract

Purpose: Assessment of the diagnostic value of multiplanar reformations (MPR) in multi-slice computed tomography (MSCT) by comparing relevant anatomic structures of the larynx and hypopharynx. Materials and Methods: MSCT of the neck was performed in 69 consecutive patients (including 30 laryngeal and 12 hypopharyngeal carcinomas). From a 4 × 1.0 mm collimation data set, 3.0-mm and 1.25-mm axial slices as well as 3-mm coronal and sagittal slices were reconstructed. Using the histological examination as gold standard, sensitivity and specificity regarding tumor infiltration for all relevant anatomical structures of the larynx and the hypopharynx were determined for each reconstruction and compared with the McNemar test. Moreover, 42 patients with laryngeal and/or hypopharyngeal carcinoma were subjectively evaluated to determine whether the respective reconstructions enables a better topographical visualization of the tumor in relation to surrounding structures and, furthermore, whether this has an influence on the therapeutical strategy (operation versus radiation therapy, type of operation, surgical approach). Results: Sensitivities and specificities were not significantly different between the reconstructions. However, coronal and sagittal MPR provided a better topographical visualization of the tumor in 14 of 42 (33 %) of the patients, and influenced the therapeutical strategy in 8 of 42 (19 %) of the patients. A lowered signal-to-noise ratio impeded the evaluation of the relatively thin 1.25-mm axial slices in more than 23 % of the cases. Conclusion: Besides the 3-mm axial slices, coronal and sagittal MPR can improve the topographical visualization of laryngopharyngeal tumors and are recommended for preoperative MSCT of laryngeal and/or hypopharyngeal carcinomas. Additionally reconstructed 1.25-mm axial slices can be discarded since they do not hold a higher value compared to 3-mm axial reconstructions.

Key words

Computed tomography - larynx - pharynx - neoplasms

Literatur

• 1 Brüning R, Sturm C, Hong C. et al . Die Diagnostik der Stadien T1 und T2 des Larynxkarzinoms mit dem Mehrschicht-Spiral-CT.  Radiologe. 1999;  39 939-942
• 2 Lell M, Baum U, Koester M. et al . Morphologische und funktionelle Diagnostik der Kopf-Hals-Region mit Mehrzeilen-Spiral-CT.  Radiologe. 1999;  39 932-938
• 3 Ohnesorge B, Flohr T, Schaller S. et al . Technische Grundlagen und Anwendungen der Mehrschicht-CT.  Radiologe. 1999;  39 923-931
• 4 Castelijns J A, Brekel M WM van der, Hermans R. Imaging of the larynx.  Semin Roentgenol. 2000;  35 (1) 31-41
• 5 Keberle M, Kenn W, Hahn D. Current concepts in imaging of laryngeal and hypopharyngeal cancer.  Eur Radiol. 2002;  12 1672-1683
• 6 Becker M, Zbären P, Laeng H, Stoupis C, Porcellini B, Vock P. Neoplastic invasion of the laryngeal cartilage: comparison of MR imaging and CT with histopathologic correlation.  Radiology. 1995;  194 661-669
• 7 Eibel R, Türk T, Kulinna C, Schöpf U J, Brüning R, Reiser M F. Wertigkeit multiplanarer Reformationen (MPR) in der Mehrschicht-Spiral-CT der Lunge.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 57-64
• 8 Honda O, Johkoh T, Yamamoto S. et al . Comparison of quality of multiplanar reconstructions and direct coronal multidetector CT scans of the lung.  Am J Roentgenol. 2002;  179 875-879
• 9 Schoepf U J, Becker C R, Obuchowski N A. et al . Multi-slice computed tomography as a screening tool for colon cancer, lung cancer and coronary artery disease.  Eur Radiol. 2001;  11 1975-1985
• 10 Weßling J, Fischbach R, Ludwig K. et al . Mehrschicht-Spiral-CT des Abdomens bei onkologischen Patienten: Enfluss von Tischvorschub und Detektorkonfiguration auf Bildqualität und Strahlenexposition.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 373-378
• 11 Cohnen M, Vogt C, Aurich V, Beck A, Haussinger D, Mödder U. Multi-slice CT-colonography in low-dose technique - preliminary results.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 835-838
• 12 Baum U, Lell M, Nomayr A. et al . Mehrzeilen-Spiral-CT in der Diagnostik von Pankreastumoren.  Radiologe. 1999;  39 958-964
• 13 Obenauer S, Alamo L, Herold T, Funke M, Kopka L, Grabbe E. Imaging skeletal anatomy of injured cervical spine specimens: comparison of single-slice vs. multi-slice helical CT.  Eur Radiol. 2002;  12 2107-2111
• 14 Keberle M, Kenn W, Tschammler A. et al . Current value of double-contrast pharyngography and of computed tomography for the detection and for staging of hypopharyngeal, oropharyngeal and supraglottic tumors.  Eur Radiol. 1999;  9 1843-1850
• 15 Becker M, Zbaeren P, Delavelle J. et al . Neoplastic invasion of the laryngeal cartilage: reassessment of criteria for diagnosis at CT.  Radiology. 1997;  203 521-532
• 16 Zbären P, Becker P, Läng H. et al . Staging of laryngeal cancer: endoscopy, computed tomography and magnetic resonance versus histopathology.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1997;  254 117-122
• 17 Zbären P, Becker M, Läng H. Pretherapeutic staging of hypopharyngeal carcinoma.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  123 908-913
• 18 Keberle M, Kenn W, Müller H, Hahn D. Untersucherabhängigkeit der CT von Oro- und Hypopharynxkarzinomen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 583-590
• 19 Brüning R, Sturm C, Muehlstaedt M, Reiser M F. Infiltration of the glottic laryngeal structures detected by MSCT.  Eur Radiol. 2002;  12 (Suppl 1) 175
• 20 EUR 16262 . Commission of the European Community. Quality criteria for computed tomography. 1999
• 21 Prokop M. Überblick über Strahlendosis und Bildqualität in der Computertomographie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 631-636
• 22 Prokop M. Dosisoptimierung in der thorakalen Computertomographie.  Radiologe. 2001;  41 269-278