Retroperitoneoscopic Approach to the Adrenal Glands and Retroperitoneal Tumours in Children: Where Do We Stand?

Abstract

Choosing the best way to approach adrenal gland and retroperitoneal tumours is still difficult. We reviewed our first 10 cases operated on by retroperitoneoscopy and compared this approach with other possible ways described in the literature. There were 2 intraoperative complications: 1 opening of the diaphragm and 1 bleeding. Tumour resection was always complete. There was no conversion. There were no postoperative complications. The retroperitoneoscopic approach for adrenalectomy and retroperitoneal tumour resection is increasingly being used. In children, operation is quite fast, without much blood loss and with spectacular postoperative recovery results. Even for the right side we advocate this approach, due to the particular anatomy (small tumour size, less fat, thinner muscle layers) in this age group. Trained surgeons are, of course, mandatory.

Résumé

Le choix du type d'approche dans la chirurgie de la surrénale et des tumeurs rétropéritonéales reste controversé. Nous avons revu nos 10 premiers cas opérés par rétropéritonéoscopie et comparé nos résultats avec les autres voies d'abord décrites dans la littérature. Nous déplorons 2 complications per-opératoires: 1 perforation du diaphragme et un saignement. La résection tumorale a toujours été complète. Il n'y a pas eu de conversion. Il n'y a pas eu de complication postopératoire. L'abord rétropéritonéoscopique pour l'ablation d'une surrénale ou d'une tumeur rétropéritonéale est de plus en plus décrite. Chez l'enfant l'intervention est rapide, sans saignement excessif et avec une récupération post-opératoire spectaculaire. Même à droite nous recommandons ce type d'approche en raison de l'anatomie propre aux enfants (petites tumeurs, peu de graisse, épaisseur musculaire réduite). Cette chirurgie demande cependant des chirurgiens entrainés.

Resumen

Elegir la mejor vía de abordaje a las glándulas suprarrenales y a los tumores retroperitoneales es todavía difícil. Revisamos nuestros primeros diez casos operados por retroperitoneoscopia y comparamos este abordaje con otras posibles vías descritas en la literatura. Hubo dos complicaciones intraoperatorias: una herida del diafragma y una hemorragia. La resección del tumor fue siempre completa. No hubo conversión ni complicaciones postoperatorias. El abordaje retroperitoneoscopio para extirpar las suprarrenales y para resecar tumores retroperitoneales se usa cada vez más. En niños esta operación es bastante rápida, con poca pérdida sanguínea y con recuperación postoperatoria espectacular. Proponemos este abordaje incluso para el lado derecho debido a la anatomía particular (tumor pequeño, menos grasa y músculo fino) a esta edad. Es imprescindible, por supuesto, que los cirujanos estén suficientemente entrenados.

Zusammenfassung

Die Wahl des endoskopischen Zuganges bei der Entfernung von Nebennierengewebe und retroperitonealen Tumoren im Kindesalter wird unterschiedlich diskutiert. In der vorliegenden Arbeit werden 10 Patienten, die retroperitoneoskopisch operiert wurden, vorgestellt und dieser Zugang mit den in der Literatur beschriebenen anderen Zugängen verglichen.

Ergebnisse

Zwei intraoperative Komplikationen wurden beobachtet: Einmal die Eröffnung des Zwerchfells und einmal eine Blutung. Bei allen 10 Patienten war die Tumorresektion komplett. Es gab keine Umwandlung des endoskopischen Verfahrens zur offenen Tumorentfernung. Postoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet.

Schlussfolgerungen

Der retroperitoneoskopische Zugang zur Adrenalektomie und zur Entfernung retroperitonealer Tumoren wird zunehmend im Kindesalter verwandt. Er erlaubt eine schnelle Operation mit geringem Blutverlust und einer ausgezeichneten postoperativen Erholungsphase. Der Zugang wird sogar für die rechte Seite empfohlen, aufgrund des hier vorliegenden geringeren Fettgewebes und der dünneren Muskelschicht. Allerdings ist die Tumorgröße zu beachten. Wie bei allen endoskopischen Eingriffen gelten diese Empfehlungen nur für laparoskopisch erfahrene Chirurgen.

Adrenal glands - laparoscopy - adrenalectomy - surgical procedures - retroperitoneoscopy

Surrénales - laparoscopie - adrénalectomie - techniques chirugicales - rétropéritonéoscopie

Glándulas suprarrenales - laparoscopia - adenalectomía - cirugía retroperitoneoscópica

Nebennierendrüse - Laparoskopie - Adrenalektomie - laparoskopsicher Zugang - Retroperitoneoskopie

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