Nebenwirkung der Diabetestherapie - Hypoglykämische Notfälle bei Typ 1- und Typ 2-Diabetespatienten

Zusammenfassung

Die Hypoglykämie ist die häufigste und schwerste Nebenwirkung der Diabetestherapie mit Insulin oder insulinotropen Substanzen. Typische Symptome einer schweren Hypoglykämie sind Bewusstseintrübung bis hin zum Koma. Durch eine Blutglukosebestimmung vor Ort ist rasch eine Diagnosestellung mit der effektiven Akuttherapie durch intravenöse Glukosezufuhr möglich; in der Regel kommt es rasch zu einer Symptombesserung. Aufgrund der lang anhaltenden Wirkung ist bei Patienten mit schwerer Hypoglykämie unter Sulfonylharnstoffen wegen erheblicher Rezidivgefahr eine stationäre Aufnahme und Überwachung indiziert. Ob neuere insulinotrope Substanzen hinsichtlich der Hypoglykämiegefahr wesentlich günstiger sind, müssen Langzeitbeobachtungen unter Alltagsbedingungen erst noch zeigen.

Summary

Hypoglycaemia is the most common and most severe side effect of the treatment of diabetes with insulin or insulinotropic substances. Typical symptoms of severe hypoglycaemia range from clouding of consciousness to co coma. Immediate determination of serum sugar rapidly establishes the diagnosis, and acute treatment with intravenous glucose can be applied; as a rule, symptoms improve rapidly. On account of the long-lasting effect, patients experiencing severe hypoglycaemia under treatment with sulfonylurea agents, in whom the risk of relapse is high, should be hospitalized and monitored. The question as to whether more recent insulinotropic substances are appreciably superior in terms of the risk of hypoglycaemia can be answered only when long-term observations in the day-to-day setting are available.

Literatur

• 1 Boyle PJ, Schwartz NS, Shah SD, Clutter WE, Cryer PE. Plasma glucose concentrations at the onset of hypoglycemic symptoms in patients with poorly controlled diabetes and in nondiabetics.  N Engl J Med. 1988;  318 1487-1492
• 2 Cryer PE. Glucose counterregulation: prevention and correction of hypoglycemia in humans.  Am J Physiol. 1993;  264 E149-E155
• 3 Dagogo-Jack SE, Craft S, Cryer PE. Hypoglycemia-associated autonomic failure in insulin-dependent diabetes mellitus. Recent antecedent hypoglycemia reduces autonomic responses to, symptoms of, and defence against subsequent hypoglycemia.  J Clin Invest. 1993;  91 819-828
• 4 DCCT Group Research. Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complication trial.  Am J Med. 1991;  90 450-459
• 5 DCCT Research Group . Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial.  Diabetes. 1997;  46 271-286
• 6 Dills DG, Schneider J. et al. . Clinical evaluation of glimepiride versus glyburide in NIDDM in a double-blind comparative study.  Horm Metab Res. 1996;  28 426-429
• 7 Fritsche A, Schweitzer MA, Häring H. the HOE901/4001 study group . Improved glycaemic control and reduced noctural hypoglycaemia in patients with Type 2 diabetes with morning administration of insulin glargine compared with NPH insulin.  Diabetologia. 2002;  45
• 8 Gerich JE, Mokan M, Veneman T, Korytkowski M, Mitrakou A. Hypoglycemia unawareness.  Endocr Rev. 1991;  12 356-371
• 9 Hamann A, Matthaei S. et al. . Once Daily Insulin Glargine Is Effective and Safe Regardless of Whether Injected before Breakfast or Dinner, or at Bedtime.  Diabetes. 2002;  51
• 10 Hasslacher C, Wittmann W. Schwere Hypoglykämien bei Diabetikern mit eingeschränkter Nierenfunktion.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 253-256
• 11 Hirsch IB, Boyle PJ. et al. . Higher glycemic thresholds for symptoms during beta-adrenergic blockade in IDDM.  Diabetes. 1991;  40 1177-1186
• 12 Holstein A, Plaschke A. et al. . Lower incidence of severe hypoglycemia in type 2 diabetic patients treated with glimepiride versus glibenclamide.  Diabetologia. 2000;  43
• 13 Holstein A, Plaschke A. et al. . Characteristics and time course of severe glimepiride- versus glibenclamide induced hypoglycaemia.  Europ J Clin Pharmacol. 2003; 
• 14 Kuhn-Halder M, Brueckel J. et al. . Inzidenz diabetischer Entgleisungen. Diabetesbedingte Notarzteinsätze im Stadtkreis Ulm 1995-97.  Diabetes und Stoffwechsel. 1999;  8 53
• 15 Levy CJ, Kinsley BT, Bajaj M, Simonson DC. Effect of glycemic control on glucose counterregulation during hypoglycemia in NIDDM.  Diabetes Care. 1998;  21 1330-1338
• 16 Ligueros-Saylan M, Khaljlieh S, et al. Nateglinid had a low hypoglycemic potential in a missed-meal situation.  Diabetes. 2000;  49
• 17 Lingenfelser T, Renn W, Sommerwerck U. et al. . Compromised hormonal counterregulation, symptom awareness, and neurophysiological function after recurrent short-term episodes of insulin-induced hypoglycemia in IDDM patients.  Diabetes. 1993;  42 610-618
• 18 Pfohl M, Ehren M. Hypoglykämie.  In: Schatz H. (Hrsg.). Diabetologie kompakt.  Grundlagen und Praxis. Berlin, Blackwell Verlag. 2002;  316-322
• 19 Plikat K, Reichle A, Elmlinger MW, Schölmerich J. Hypoglykämien bei malignem Hämangioperizytom der Leber.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 257-260
• 20 Reinsch B, Ehren M, Hering St, Pfohl M. Hyper- und Hypoglykämien im Praxisalltag.  Notfallmedizin. 2000;  26 22-26
• 21 Rosenstock J, Schwartz SL. et al. . Basal insulin therapy in type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2000;  24 631-636
• 22 Ryder RE, Owens DR. et al. . Unawareness of hypoglycemia and inadequate hypoglycemic counterregulation: no causal relation with diabetic autonomic neuropathy.  BMJ. 1990;  301 783-787
• 23 White NH, Skor DA, Cryer PE. et al. . Identification of type I diabetic patients at increased risk for hypoglycemia during intensive therapy.  N Engl J Med. 1983;  308 485-491
• 24 Yki-Järvinen H, Dressler A. et al. . Less nocturnal hypoglycemia and better post-dinner glucose control with bedtime-insulin glargine compared with bedtime NPH insulin during insulin combination therapy in type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2000; 

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