Zusammenfassung
Hintergrund: Zentralarterienverschlüsse (ZAV) der Netzhaut führen zu akutem Visusverlust. Therapieversuche
wie Parazentese, Bulbusmassage, Hämodilution oder Lysetherapie konnten in Einzelfällen
die Visusentwicklung leicht bessern, insgesamt bleibt die Prognose aber schlecht.
In dieser Pilotstudie haben wir Patienten mit ZAV zusätzlich zur Hämodilutionstherapie
mit hyperbarem Sauerstoff behandelt, um die Hypoxie bis zur Spontanrekanalisation
zu überbrücken. Patienten und Methoden: Patienten mit Zentralarterienverschlüssen und einer subjektiven Latenz von bis zu
12 h wurden in die Studie eingeschlossen. Nach initialer Bulbusmassage und drucksenkenden
Augentropfen wurde eine hyperbare Sauerstofftherapie mit zwei Behandlungen (3-mal
30 Minuten Sauerstoff) von je 135 Minuten pro Tag für bis zu drei Tage durchgeführt.
Ergebnisse: Es konnten 21 Patienten eingeschlossen werden. Die subjektive Latenz zwischen Symptombeginn
und Aufnahme in der Klinik lag zwischen 4 und 12 h. Der Aufnahmevisus lag zwischen
Lichtschein und 0,08. Bei Entlassung gaben 19 Patienten eine subjektive Visusbesserung
an, bei 13 Patienten konnte dies objektiviert werden. Neun Patienten zeigten unter
HBO-Therapie einen initialen Visusanstieg, der zur Entlassung um mindestens eine Linie
absank. Bei keinem Patienten lag der Entlassungsvisus unter dem Aufnahmevisus. Schlussfolgerungen: Die HBO-Therapie scheint den Verlauf des akuten Zentralarterienverschlusses positiv
zu beeinflussen. Wesentliche Faktoren für die Visusprognose sind die Latenz bis zur
Aufnahme der HBO-Therapie und der Zeitpunkt der Rekanalisation. Die HBO-Therapie kann
die akute retinale Ischämie beheben, nicht aber den Mangel an Glukose sowie die Akkumulation
toxischer Stoffwechselprodukte. Möglicherweise kann eine Kombinationstherapie z. B.
mit Glutamatantagonisten oder intravitrealer Glukoseapplikation die Prognose weiter
bessern.
Abstract
Background: Central retinal artery occlusion causes severe loss of vision. Treatment trials include
massage of the globe, paracentesis, antiglaucomatous eye drops, haemodilution or lysis
therapy, which in individual cases did improve the visual outcome, although in general
the prognosis remains poor. In this study we applied hyperbaric oxygenation treatment
additionally to haemodilution to overcome retinal ischaemia until spontaneous recanalisation
of the central retinal artery occurs. Patients and methods: Patients with central retinal artery occlusion and onset of symptoms up to 12 h were
included. Following initial ocular massage and application of antiglaucomatous eyedrops,
hyperbaric oxygenation treatment was performed twice daily for up to three days. Results: 21 patients could be included. The time lag between onset of symptoms and admission
was between 4 and 12 h. Initial visual acuity ranged from light perception to 0.08.
On discharge 19 patients reported on a subjective visual improvement which could be
confirmed in 13 patients. In 9 patients an initial increase of visual acuity under
hyperbaric oxygenation treatment could be observed which however was again reduced
by at least one line on discharge. No patient experienced vision loss below admission
vision. Conclusions: Hyperbaric oxygenation treatment seems to improve the visual outcome in central retinal
artery occlusion. Major parameters for visual prognosis are the time lag from the
onset of symptoms to the beginning of hyperbaric oxygenation treatment and the time
lag until retinal reperfusion begins. Hyperbaric oxygenation treatment can compensate
retinal ischaemia; however, the lack of glucose and accumulation of toxic metabolites
is not addressed. A combination of hyperbaric oxygenation treatment with administration
of glutamate antagonists or intravitreal glucose application might further improve
the visual outcome.
Schlüsselwörter
Hyperbare Oxygenierung - akuter Zentralarterienverschluss - experimentelle Behandlung
- nicht randomisierte retrospektive Pilotstudie an Patienten
Key words
Hyperbaric oxygenation - acute central retinal artery occlusion - experimental treatment
- non-randomised retrospective pilot study with patients
Literatur
Hyperbaric Oxygen Treatment Affects Endothelial Cell Function. In: Collection of manuscripts for the XXIV annual scientific meeting of the European
Underwater and Baromedical Society 1998. Diving and Hyperbaric Medicine: European
Underwater and Barometric Society 1998: 31-34 Hyperbaric Oxygenation Therapy in Patients with Central Retinal Vein Occlusion (CRVO).
In: Collection of manuscripts for the XXIV annual scientific meeting of the European
Underwater and Baromedical Society 1998. Stockholm, Sweden; XXIV Annual Scientific
Meeting of the European Underwater and Baromedical Society 1998
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