Radiologische Diagnostik obstruktiver Dünndarmläsionen: Wertigkeit von konventionellem
Enteroklysma und dynamischem MR-Enteroklysma

Zusammenfassung

Zielsetzung: Vergleich von konventionellem Enteroklysma und dynamischem MR-Enteroklymsa zur Darstellung von Dünndarmläsionen, insbesondere zur Charakterisierung von Stenosen. Patienten und Methodik: 42 Patienten mit M. Crohn oder anderen vermuteten Dünndarmerkrankungen wurden untersucht. Eine statische MRT ohne intestinales Kontrastmittel sowie eine dynamische MRT mit intestinalem Kontrastmittel erfolgten entweder im unmittelbaren Anschluss an ein konventionelles Enteroklysma (n = 30) oder zeitlich versetzt (n = 12). 4 Schnittbildserien (T2-HASTE koronar in Atemanhaltetechnik) wurden als „Leeraufnahme” sowie nach fraktionierter Applikation von insg. 1,5 L Methylzellulose über eine Dünndarmsonde im MRT angefertigt, um dynamisch die Darmkontrastierung zu erfassen und funktionelle Informationen über Stenosen zu gewinnen. Ergebnisse: Im MR-Enteroklysma nach Applikation von Methylzellulose ließen sich aufgrund der besseren Darmdistension und der dynamischen Beurteilbarkeit deutlich mehr Stenosen (n = 42) als bei ungenügender Distension ohne vorherige Gabe von Methylzellulose (n = 27 Stenosen) darstellen (p < 0,001). Schlussfolgerung: Das dynamische MR-Enteroklysma ist die überlegene Methode zur Darstellung von intra- und extraluminalen Dünndarmprozessen und ermöglicht eine dem konventionellen Enteroklysma vergleichbare Stenosencharakterisierung.

Abstract

Purpose: To compare small bowel lesions, especially stenoses, with conventional enteroclysis, static MRI and dynamic MR-enteroclysis. Materials and Methods: Forty-two patients with Crohn's disease or other suspected small bowel lesions were examined. MRI was performed in a static and a dynamic way either within one hour after conventional enteroclysis (n = 30) or a few days afterwards (n = 12). In order to monitor bowel filling and to characterize stenoses in a dynamic fashion, 4 series of coronal T2w HASTE breath hold sequences were used, first without additional bowel opacification and then during administration of 1,5 l methyl cellulose via a naso-intestinal tube in the MR unit. Intravenously applied Buscopan was used to reduce bowel movement. Results: In 4 out of 42 Patients, application of methylcellulose was limited to 1000 ml because of gastrointestinal complaints or visible gastral reflux. All patients could be evaluated. Static MRI performed within one hour after conventional enteroclysis and no additional bowel opacification showed insufficient bowel distension. Distension was still better than in MRI without prior application of contrast medium. On the contrary, dynamic MR - enteroclysis lead to controlled and complete bowel distension which allowed for significantly better evaluation of normal bowel anatomy and pathological alterations of the gut. Because of a better bowel distension and dynamic evaluation, MR-enteroclysis revealed significantly more stenoses (n = 42) than MRI obtained with less distension (n = 27, p < 0.001), and characterization of lesions was comparable to conventional enteroclysis (p < 0.001). Fixed and non-fixed stenoses could be differentiated by dynamic MR-enteroclysis. Furthermore, extraluminal complication of Crohn's disease such as abscesses and fistulae or large bowel manifestation of disease were shown in 13 patients. Conclusions: Dynamic MR-enteroclysis is feasable in routine diagnostic work-up of the small bowel. It is superior in depicting intra- and extraluminal manifestation of small bowel lesions and enables characterization of stenoses comparable to conventional enteroclysis.

Schlüsselwörter

MRT - Enteroklysma - Dünndarm - Stenosen

Key words

MRI - enteroclysis - small bowel - obstruction

Literatur

• 1 Hansmann H J, Hess T, Hahmann M, Erb G, Elsing C, Richter G M, Düx M. MRT chronisch entzündlicher Darmerkrankungen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 4-11
• 2 Aschoff A J, Zeitler H, Merkle E M, Reinshagen M, Brambs H J, Rieber A. MR-Enteroklyse zur kernspintomographischen Diagnostik entzündlicher Darmerkrankungen mit verbesserter Darmkontrastierung.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 (4) 387- 391
• 3 Gourtsoyiannis N, Papanikolaou N, Grammatikakis J, Maris T, Prassopoulos P. MR imaging of the small bowel with a true-FISP sequence after enteroclysis with water solution.  Invest Radiol. 2000;  35 (12) 707-711
• 4 Holzknecht N, Helmberger T, von Ritter C, Gauger J, Faber S, Reiser M. Dünndarm-MRT mit schnellen MR-Sequenzen bei Morbus Crohn nach Enteroklysma mit oralen Eisenpartikeln.  Radiologe. 1998;  38 (1) 29-36
• 5 Low R N, Francis I R, Politoske D, Bennett M. Crohn's disease evaluation: comparison of contrast-enhanced MR imaging and single-phase helical CT scanning.  J Magn Reson Imaging . 2000;  11 (2) 127-135
• 6 Rieber A, Wruk D, Nussle K, Aschoff A J, Reinshagen M, Adler G, Brambs H J, Tomczak R. MRT des Abdomens in Kombination mit der Enteroklyse bei Morbus Crohn unter Verwendung von oralem und intravenösem Gd-DTPA.  Radiologe. 1998;  38 (1) 23-28
• 7 Rieber A, Wruk D, Potthast S, Nussle K, Reinshagen M, Adler G, Brambs H J. Diagnostic imaging in Crohn's disease: comparison of magnetic resonance imaging and conventional imaging methods.  Int J Colorectal Dis. 2000;  15 (3) 176-181
• 8 Schunk K, Metzmann U, Kersjes W, Schadmand-Fischer S, Kreitner K F, Duchmann R, Protzer U, Wanitschke R, Thelen M. Verlaufskontrolle des Morbus Crohn: Kann die Hydro-MRT die fraktionierte Magen-Darm-Passage ersetzen?.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 (5) 389-396
• 9 Schunk K, Kern A, Heußel C P, Kalden P, Orth T h, Wanitschke R, Thelen M. Hydro-MRT mit schnellen Sequenzen bei Morbus Crohn: Vergleich mit der fraktionierten Magen-Darm-Passage.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 338-346
• 10 Schunk K, Kern A, Heussel C P, Kalden P, Mayer I, Orth T, Wanitschke R. Beurteilung der entzündlichen Aktivität des M. Crohn mit der Hydro-MRT.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 (2) 153-160
• 11 Schunk K, Reiter S, Kern A, Orth T h, Wanitschke R. Hydro-MRT bei entzündlichen Darmerkrankungen - Eine koloskopisch-histologische Vergleichsstudie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 731-738
• 12 Umschaden H W, Szolar D, Gasser J, Umschaden M, Haselbach H. Small-bowel disease: comparison of MR enteroclysis images with conventional enteroclysis and surgical findings.  Radiology. 2000;  215 (3) 717-725
• 13 Rösch M, Rieber A, Leidl R. Radiologische Diagnostik von Fisteln und Abszessen bei M. Crohn: Kosten-Effektivitäts-Analyse zweier bildgebender Verfahren.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 739-748
• 14 Herlinger H. A modified technique for the double-contrast small bowel enema.  Gastrointest Radiol. 1978;  3 (2) 201-207
• 15 Antes G, Lissner J. Double-contrast small-bowel examination with barium and methylcellulose.  Radiology. 1983;  148 (1) 37-40
• 16 Maglinte D D, Gage S N, Harmon B H, Kelvin F M, Hage J P, Chua G T, Ng A C, Graffis R F, Chernish S M. Obstruction of the small intestine: accuracy and role of CT in diagnosis.  Radiology. 1993;  188 (1) 61-64
• 17 Brambs H J. Stomach, duodenum and small bowel. In: Abdominal and pelvic MRI. Heidelberg: Springer 1998: 175
• 18 Fukuya T, Hawes D R, Lu C C, Chang P J, Barloon T J. CT diagnosis of small-bowel obstruction: efficacy in 60 patients.  Am J Roentgenol. 1992;  158 (4) 765-769
• 19 Bender G N, Maglinte D D, Kloppel V R, Timmons J H. CT enteroclysis: a superfluous diagnostic procedure or valuable when investigating small-bowel disease?.  Am J Roentgenol. 1999;  172 (2) 373-378