Diagnostik und Therapie der akuten und chronischen Hepatitis C bei Drogenabhängigen

Zusammenfassung

Insgesamt 120 Therapiezyklen mit IFN, IFN/RBV, pegIFN/RBV und CIFN/RBV wurden im Setting einer suchtmedizinisch-infektiologischen Schwerpunktpraxis bei 100 Drogenabhängigen begonnen. 41 % waren weiblich, 59 % waren männlich. Das Durchschnittsalter lag bei 36 Jahren. 43 % wurden substituiert. 47 % hatten die HCV-Genotypen 2 und 3, 53 % hatten Typ 1 und 4. Bei 61 % der Patienten lag die Viruslast über 2 Millionen Kopien/ml. 47 % waren HIV/HCV-koinfiziert, davon wurden 53 % antiretroviral behandelt. Der durchschnittliche Fibrose-Score lag bei 2,29 (METAVIR). Die Regime mit den traditionellen Interferonen wurden initial mit 5 Mio IU IFN täglich bzw. 9 mcg CIFN täglich durchgeführt. PegIFN wurde in der Dosis 1,5 mcg/kg einmal wöchentlich verabreicht. Bei 103 abgeschlossenen Therapiezyklen mit halbjähriger Nachbeobachtung waren 38 % primäre Nonresponder, 10 % waren Teilresponder, 31 % zeigten ein dauerhaftes Ansprechen. 21 % brachen die Therapie vorzeitig ab. Ursache waren vor allem hämatologische und hepatologische Komplikationen bei HIV/HCV-Koinfizierten, nur bei 8 % scheiterte die Therapie an der mangelhafte Compliance. Als Folge der Ich-Struktur-Defekte treten unter Interferon gehäuft Derealisation, Depersonalisation, psychotische und delirante Episoden auf. Ein zusätzliches Risiko der Therapie ist die Gefahr eines Rückfalls in den Heroinkonsum.

Abstract

In a private practice setting specialised in addiction medicine and infectious diseases 100 IVDU were treated with 120 therapy-cycles with IFN, IFN/RBV, pegIFN/RBV and CIFN/RBV. 41 % were female, 59 % male. Average age was 36 years. 43 % were in methadone maintenance. In 47 % we found HCV-genotypes 2 or 3, in 53 % it was type 1 or 4. In 61 % HCV-RNA-PCR was higher than two million copies/ml. 47 % of the patients had a co-infection with HIV. 53 % of them were treated with anti-retroviral therapy. The average fibrosis-score was 2.29 (METAVIR). The regimens with IFN and CIFN were started with 5 millions IU resp. 9 mcg daily for the first three months. PegIFN was given 1.5 mcg/kg once a week. 103 therapy cycles were completed with 6-months follow-up. 38 % were non-responders, 10 % had a response at the end of the treatment, but relapsed within 6 months, 31 % showed sustained response. In 21 % discontinuation of treatment occurred, mainly due to anaemia, neutropenia and elevation of liver enzymes. Only in 8 % bad compliance was the reason for discontinuation. As a consequence of the characteristic defects of ego structure in drug users there is a frequent occurrence of derealisation, depersonalisation, psychotic and delirious episodes under interferon therapy. An additional risk of the therapy is the danger of relapse to the use of heroin.

Schlüsselwörter

IVDU - HCV-Infektion - HIV-Infektion - IFN - pegIFN-α-2b - pegIFN-α-2a - CIFN - Ribavirin

Key words

IVDU - Chronic Hepatitis C - HIV-Infection - IFN - pegIFN-α-2b - pegIFN-α-2a - CIFN - Ribavirin

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