Zusammenfassung
Die orale Antikoagulation ist die am häufigsten durchgeführte Sekundärprophylaxe symptomatischer
Basilarisstenosen. Sie stellt jedoch eine Kontraindikation für die lokale intraarterielle
Fibrinolyse dar. Wir berichten über einen Patienten, bei dem unter oraler Antikoagulation
wegen einer symptomatischen proximalen Basilarisstenose ein akuter Verschluss der
A. basilaris auftrat. Nach Gabe von Prothrombinkomplexfaktoren und Vitamin K erfolgte
die lokale intraarterielle Fibrinolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator,
die zu einer Rekanalisation des Gefäßes führte. Die Stenose wurde fünf Tage später
zum Schutz vor einer Reokklusion mittels Stentangioplastie behandelt. Blutungskomplikationen
traten nicht auf. Die durch den Verschluss verursachte klinische Symptomatik bildete
sich bis auf eine leichte Hemiparese rechts vollständig zurück. Die Prognose der unbehandelten
akuten Basilaristhrombose ist sehr schlecht. Die Fallbeschreibung zeigt, dass im Einzelfall
trotz vorbestehender oraler Antikoagulation eine erfolgreiche lokale intraarterielle
Fibrinolyse nach Anti-Cumarin-Behandlung möglich ist.
Abstract
Oral anticoagulation is the most frequently applied treatment of symptomatic basilar
artery stenosis, but also a contraindication for local intra-arterial fibrinolysis.
This article gives a report on a case of acute basilar artery occlusion. The patient
was anticoagulated because of symptomatic proximal basilar artery stenosis. Successful
intra-arterial fibrinolysis with tissue plasminogen activator occured following the
administration of coagulation factor concentrate and vitamin K. Five days later a
stent-angioplasty was used to keep the artery from reoccluding. Hemorrhagic complications
did not occur. Except for a right-handed latent hemiparesis the clinical symptomatology
could be redeveloped completely. Prognosis of untreated acute basilar artery occlusion
is relatively poor. This report demonstrates that in individual cases local intra-arterial
fibrinolysis after anti-coumarin treatment is possible.
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Dr. S. Meyring
St. Lukas Klinik · Neurologische Abteilung
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