Kommentar zum „Vorschlag für eine neue Outcomeklassifikation betreffend epileptische Anfälle nach Epilepsiechirurgie” der Internationalen Liga gegen Epilepsie und Beispiel für deren Anwendung anhand der Züricher Amygdala-Hippokampektomie-Serie

Zusammenfassung

Die wichtigsten Abschnitte des „Vorschlags für eine neue Outcomeklassifikation betreffend epileptische Anfälle nach Epilepsiechirurgie”, veröffentlicht von der Kommission für Neurochirurgie der Internationalen Liga gegen Epilepsie (ILAE) 1997 - 2001 (Wieser et al. Epilepsia 2001; 42 [2]: 282 - 286) werden - ins Deutsche übersetzt - vorgestellt. Dann werden die postoperativen Anfallsergebnisse von Jahr-zu-Jahr (Year-by-year; analysiert über 17 Jahre) und der zuletzt verfügbare Outcome (last available seizure outcome) von 369 Patienten mit einer Mindestnachbeobachtung von einem Jahr (mittlere postoperative Beobachtungsdauer 7,1 ± 5,5 Jahre; Bereich 1 - 24,4 Jahre) der Zürcher selektiven Amygdala-Hippokampektomie(AHE)-Serie vorgestellt (453 Patienten wurden seit 1975 mittels AHE operiert). Die postoperativen Ergebnisse werden nach dem Klassifikationssystem von Engel (I-IV) und dem neuen ILAE-Klassifikationsvorschlag analysiert und verglichen. Zudem wurden in beiden Klassifikationssystemen getrennt analysiert die Kategorien 1. „kurativ” (Anfallsursprung innerhalb der Resektionsgrenzen) versus „palliativ” (die Zone des Anfallsursprungs liegt außerhalb der Resektionsgrenzen oder überschreitet sie), 2. „läsionell” (d. h. Tumoren und andere deutliche strukturelle Läsionen) versus „nichtläsionell” (beinhaltet die mesiale Temporallappensklerose), 3. die Seite der Operation und 4. das Geschlecht. Außerdem haben wir die Daten nach dem Gesichtspunkt analysiert, ob sie 5. vor oder nach 1993 operiert worden sind. Der Vergleich der beiden Klassifikationssysteme zeigt, dass im zuletzt verfügbaren Ergebnis zwei Drittel der Patienten in Klasse Engel I („anfallsfrei”) sind, während sich nur 57,2 % für Klasse 1 der neuen ILAE-Anfallsklassifikation („vollständig anfallsfrei ohne Auren”) qualifizieren. 37 % hatten seit der AHE nie einen Anfall und auch keine Aura (Klasse 1 a). In der Jahr-zu-Jahr-Klassifikation bleiben die Gruppenwerte in den Klassen Engel I-IV und Wieser et al. 1 - 6 sehr stabil. 17 Jahre nach AHE sind 29 % in Klasse Wieser et al. 1 a, d. h. blieben seit der Operation vollständig anfalls- und aurenfrei.

Abstract

The most important parts of the ILAE Commission Report „Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery”, published by the Commission on Neurosurgery of the International League against Epilepsy (ILAE) 1997 - 2001 (Wieser et al. Epilepsia 2001; 42 [2]: 282 - 286) were translated into German and are presented with some comments of the authors and the Editor-in-Chief of Epilepsia. Then, the year-by-year (y-b-y; tabulated over 17 years) and last available seizure outcome of 369 patients with a minimal follow-up of 1 year (mean follow-up 7.1 ± 5.5 years, range 1 - 24.4 years) of the Zurich selective amygdalohippocampectomy (AHE) series (453 patients underwent AHE since 1975) is reported as an example for the applicability and the advantages of the new classification system comparing the outcome data according to the classification of Engel (I-IV) and the new ILAE proposal (1 - 6) and taking into account the categories „curative” (seizure onset within the resected structure) versus „palliative” (seizure onset zone exceeding the resected structures), „lesional” (i.e. tumors, and other gross lesions) versus „non-lesional” (including mesial temporal sclerosis), right versus left, and males versus females. Furthermore data are analyzed with respect to „AHE operated before 1993” and „sAHE operated after 1993”. The comparison of the two classification systems shows that while two-thirds of patients are in Engel class I („seizure-free”; last available outcome), in the new ILAE classification the figure for class 1 („seizure-free without auras”), drops to 57.2 % in the last available outcome, and only 37 % are class 1 a, i.e. never had a seizure or an aura since surgery. In the year-by-year classification the group results remain fairly stable, but again only 29 % remained in class 1 a 17 years after surgery.

Literatur

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