Die Zyklotropie nach der Makulatranslokation und deren chirurgische Behandlung

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Makulatranslokation ist eine in den letzten Jahren bei der altersabhängigen Makuladegeneration neu eingesetzte chirurgische Behandlungsmethode. Mit der vorliegenden Arbeit möchten wir über die verschiedenen augenmuskelchirurgischen Techniken berichten, die notwendig sind, um die nach der Makulatranslokation auftretenden, von der induzierten Zyklotropie abhängigen orthoptischen Probleme zu beheben. Patienten und Methoden: In dem Zeitraum von Januar bis April 2001 wurde bei 15 Patienten zur Behebung der induzierten Inzyklotropie im Durchschnitt 47 Tage nach der durchgeführten Makulatranslokation die augenmuskelchirurgische Gegenrotation durchgeführt. Bei 8 Patienten wurde eine hochdosierte Chirurgie an beiden schrägen Muskeln mit gegensinniger Vertikaltransposition der horizontal geraden Muskeln kombiniert. Bei 5 Patienten wurde die vollständige Transposition des M. obliquus superior nach nasal mit der Vorderrandvorlagerung des M. obliquus inferior kombiniert. Bei 2 weiteren Patienten wurde nur M. obliquus superior Rücklagerung mit der Vorderrandvorlagerung des M. obliquus inferior kombiniert. Vor und nach der Augenmuskelchirurgie wurde der Grad der Zyklodeviation mit objektiven und subjektiven Methoden gemessen. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit war 53,9 Tage. Ergebnisse: Die durch die Makulatranslokation induzierte durchschnittliche objektive Zyklodeviation (Inzyklotropie) war 29,6 Grad. Während die kombinierte Obliquuschirurgie (M. obliquus superior-Rücklagerung und Vorderrandvorlagerung des M. obliquus inferior) einen mittleren Effekt von 15 Grad Exzyklorotation ermöglichte, erzielten wir durch die Kombination der kombinierten Obliquuschirurgie mit gegensinniger Vertikaltransposition der horizontal geraden Muskeln einen exzyklorotatorischen Effekt im Mittel von 20,8 Grad. Die effektivste Methode, um eine Gegenrotation zu erreichen, war die Kombination der vollständigen Transposition des M. obliquus superior nach nasal mit der Vorderrandvorlagerung des M. obliquus inferior. Mit dieser Technik erzielten wir einen mittleren exzyklorotatorischen Effekt von 33 Grad. Schlussfolgerung: Die Makulatranslokation induziert eine Zyklodeviation. Es stehen verschiedene augenmuskelchirurgische Verfahren zur Verfügung, die je nach dem Ausmaß der induzierten Zyklotropie eingesetzt werden können.

Abstract

Purpose: Macular translocation is a new surgical treatment method successfully performed in recent years in cases of age-related macula degeneration. Cyclotropia and associated orthoptic problems may occur after macular translocations. The aim of our study was to present the application and results of various external eye muscle surgery techniques to eliminate cyclodeviation after macular translocation. Methods: Between January 2001 and April 2001, 15 patients underwent macular translocation. After an average of 47 days counterrotation was applied to these patients to eliminate incyclotropia formed due to macular translocation. In 8 cases, superior and inferior oblique muscle surgery was combined with opposite vertical transpositions of the horizontal recti. In 5 cases, full tendon transposition of the superior oblique muscle to the nasal part of the globe was combined with the anterior margin advancement of the inferior oblique muscle. In 2 cases, only combined surgery of superior and inferior oblique muscles was performed. The degree of cyclodeviation was measured by both objective and subjective methods before and after counterrotation. Mean follow-up period was 53.9 days. Results: The average objective cyclodeviation formed after macular translocation was 29.6 degrees. Combined surgery of superior and inferior oblique muscles led to a mean excyclorotation of 15 degrees whereas combined oblique muscle surgery performed with vertical transposition of horizontal recti provided a mean excylorotation of 20.8 degrees. The most effective method was the combination of total nasal transposition of superior oblique muscle with the anterior margin advancement of the inferior oblique muscle resulting in an improvement by 33 degrees. Conclusions: Macular translocations cause cyclodeviation. The ensuing cyclotropia can be eliminated by various surgical techniques of external eye muscles according to the degree of cyclotropia.

Makulatranslokation - Zyklodeviation - Augenmuskelchirurgie

Macular translocation - Cyclodeviation - Eye muscle surgery

Literatur

• 1 De Decker W. Rotatorischer Kestenbaum an geraden Augenmuskeln.  Z prakt Augenheilkd. 1990;  11: 111-114.
• 2 Eckardt C. Chirurgische Entfernung von submakulären Neovaskularisationsmembranen.  Ophthalmologe. 1996;  93: 688-693.
• 3 Eckardt C, Eckardt U, Conrad H. Macular rotation with and without counter-rotation of the globe in patients with age-related macular degeneration.  Graefe’s Arch Clin Exp. 2002;  2: 22-23.
• 4 Eckardt U, Eckardt C. Orthoptische Probleme nach Makularotation mit und ohne Muskelchirurgie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1998;  212: 212-217.
• 5 Freedmann S F, Seaber J H, Buckley E G, Enyedi L B, Toth C A. Combined superior oblique muscle recession and inferior oblique muscle advancement and transposition for cyclotorsion associated with macular translocation surgery.  Journal of AAPOS. 2000;  4: 75-83.
• 6 Fricke J, Neugebauer A, Nobis H, Bartz Schmidt K U, Rüssmann W. Counterrotation of the globe in macular translocation.  Greafe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000;  238: 664-668.
• 7 Fricke J, Neugebauer A, Köchling I, Rüssmann W. Zyklotropie bei Makulatranslokation: Mögliche augenmuskelchirurgische Lösungen.  Der Ophthalmologe. 2000;  Suppl 1.
• 8 Fricke J, Neugebauer A, Rüssmann W. Kombinierte Transposition des M. obliquus superior zur Behandlung großer Zyklodeviationen infolge von Makulatranslokationen.  Der Ophthalmologe. 2000;  Suppl 1.
• 9 Guyton D L, Von Noorden G K. Sensory adaptations to cyclodeviations. In: Reinecke R (ed) Strabismus. Grune and Stratton New York; 1978;: pp 399-403.
• 10 Lambert H M, Capone A, Aaberg T M, Sternberg P, Mandell B A, Lopez P F. Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age related macular degeneration.  Am J Ophthalmol. 1992;  113: 257-262.
• 11 Lewis H, Kaiser P K, Lewis S. et al . Macular translocation for subfoveal choroidal neovascularization in age related macular degeneration: a prospective study.  Am J Ophthalmol. 1999;  128: 635-646.
• 12 Machemer R. Die Entwicklung der Pars-Plana-Vitrektomie. Mein persönlicher Beitrag.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1995;  207: 147-161.
• 13 Machemer R, Steinhorst U H. Retinal seperation, retinotomy, and macular relocation: II. A surgical approch for age related macular degeneration.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1993;  231: 635-641.
• 14 Macular Photocoagulation Study G roup. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions of age related macular degeneration: Results of a randomized clinical trial.  Arch Ophthalmol. 1991;  109: 1220-1230.
• 15 Ninomiya Y, Lewis J M, Hasgawa T, Tano Y. Retinotomy and foveal translocation for surgical management of subfoveal choroidal neovascular membranes.  Am J Ophthalmol. 1996;  122: 613-621.
• 16 Pöstgens H, Bodanowitz S t, Kroll P. Low-dose radiation therapy for age related macular degeneration.  Greafe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;  235: 656-661.
• 17 Reinke M H, Canakis C, Husain D, Miller J W. Verteporfin photodynamic therapy retreatment of normal retina and choroid in cynomolgus monkey.  Ophthalmology. 1999;  10 6 (10): 915-1923.
• 18 Ruttum M, Von Noorden G K. Adaptation to tilting of the visual environment in cyclotropia.  Am J Ophthalmol. 1983;  96: 229-237.
• 19 Sanders R A, Sandall G S. Anterior segment ischemia following rectus muscle transposition.  Am J Ophthalmol. 1982;  93: 34-37.
• 20 Seaber J H, Macamer R. Adaptation to monocular torsion after macular translocation.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;  235: 76-81.
• 21 Simon J W, Price E C, Krohel G B, Poulin R W, Reinecke R D. Anterior segment ischemia following strabismus surgery.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1984;  21: 179-184.
• 22 Thölen A, Meister A, Bernasconi P, Messmer E. Radiotherapie bei feuchter altersabhängiger Makuladegeneration (AMD): Ergebnisse einer prospektiven Dosisfindungsstudie (Abstract).  Ophthalmologe. 1997;  941: 94.
• 23 Von Noorden G K. Clinical and theoretical aspects of cyclotropia.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1984;  21: 126-132.