Zusammenfassung
Unter der Voraussetzung einer standardisierten Patientenvorbereitung, Untersuchungstechnik
und Auswertung stellt die dynamische Beckenboden-MRT eine valide Untersuchungsmethode
zur Beurteilung komplexer Beckenbodenstörungen dar. Bei gleicher Invasivität bezüglich
der Organkontrastierung ist die dynamische Beckenboden-MRT in der Diagnostik von Zystozelen,
Enterozelen oder eines Vaginalprolapses der konventionellen Defäkographie klar überlegen.
Da sich jedoch auch bei gesunden Probanden in der dynamischen Beckenboden-MRT eine
relativ hohe Mobilität der Beckenbodenorgane findet, müssen bisher vorgeschlagene
Normwerte für die Position der Beckenbodenorgane zur pubokokzygealen Linie neu definiert
werden. Anzustreben sind Untersuchungen an größeren Normalkollektiven. Das allgemeine
Verständnis von Beckenbodenstörungen wird durch die detaillierte Darstellung aller
Strukturen und Organe des kleinen Beckens in der dynamischen Beckenboden-MRT verbessert.
Da gleichermaßen das vordere, mittlere und hintere Beckenbodenkompartiment untersucht
werden kann, halten wir bei kombinierten Beckenbodenstörungen die Durchführung einer
dynamischen Beckenboden-MRT für gerechtfertigt. Alle beteiligten ärztlichen Fachrichtungen
können in der Therapieplanung unterstützt werden, da sowohl urologische und gynäkologische
als auch proktologische Befunde erhoben werden. Angesichts der fehlenden Strahlenbelastung
für die Patienten gehen wir davon aus, dass die dynamische Beckenboden-MRT die konventionelle
Defäkographie bei der Diagnostik von komplexen Beckenbodenstörungen langfristig ablösen
wird.
Abstract
Dynamic MRI of the pelvic floor is a valuable method in the diagnosis of pelvic floor
disorders if patients preparing, examination technique and interpretation of data
are standardized. No additional opacification of organs is necessary in dynamic MRI
which is therefore superior to conventional defecography in finding cystoceles, enteroceles
and prolapses of the uterovaginal junction. However in MRI there is a high mobility
of pelvic floor organs also in healthy volunteers, therefore further studies have
to be performed to evaluate normal findings and to define normal values for the position
of pelvic floor organs to the pubococcygeal line. Giving detailed information about
all structures and organs of the pelvic floor, dynamic MRI contributes to a better
understanding of pelvic floor disorders. Because it allows for simultaneous visualization
of the anterior, the middle and posterior compartment we consider the dynamic MRI
to be a valid diagnostic method especially in combined pelvic floor disorders. Different
specialties, urology, obstetrics and proctology, can benefit from MRI in their therapeutic
strategies. Also because of the lack of exposure to x-ray radiation we suggest that
conventional defecography should be replaced by dynamic MRI in the diagnosis of complex
pelvic floor disorders.
Schlüsselwörter
Dynamisches Beckenboden-MRT - konventionelle Defäkographie - Methoden und Beispiele
- Evaluation
Key words
Dynamic MRI of the pelvic floor - conventional defecography - methods and examples
- evaluation
Literatur
- 1
Walldén L.
Defecation block in cases of deep rectogenital pouch.
Acta Chir Scand.
1952;
165
1
- 2 Winkler R, Otto P. Proktologie - Ein Leitfaden für die Praxis. Stuttgart - New York:
Georg Thieme Verlag 1997 9
- 3
Yang A, Mostwin J, Rosenshein N, Zerhouni E.
Pelvic Floor Descent in Women: Dynamic Evaluation with Fast MR Imaging and Cinematic
Display.
Radiology.
1991;
179
25-33
- 4
Kruyt R H, Delemarre J BVM, Doornbos J, Vogel H.
Normal Anorectum. Dynamic MR Imaging Anatomy.
Radiology.
1991;
179
159-163
- 5
Goodrich M A, Webb M J, King B F, Bampton A EH, Campeau N G, Riederer S J.
Magnetic Resonance Imaging of Pelvic Floor Relaxation: Dynamic Analysis and Evaluation
of Patients Before and After Surgical Repair.
Obstet Gynecol.
1993;
82/6
883-891
- 6
Healy J C, Halligan S, Reznek R H. et al .
Magnetic resonance imaging of the pelvic floor in patients with obstructed defaecation.
Br J Surg.
1997;
84
1555-1558
- 7
Healy J C, Halligan S, Reznek R H. et al .
Dynamic MR Imaging Compared with Evacuation Proctography when Evaluating Anorectal
Configuration and Pelvic Floor Movement.
AJR.
1997;
169
775-779
- 8
Lienemann A, Anthuber C, Baron A, Kohz P, Reiser M.
Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic-floor descent.
Eur Radiol.
1997;
7
1309-1317
- 9
Lienemann A, Anthuber C, Baron A, Reiser M.
Diagnosing Entroceles Using Dynamic Magnetic Resonanc Imaging.
Dis Colon Rectum.
2000;
43/2
205-213
- 10
Delemarre J BVM, Kruyt R H, Doornbos J, Buyze-Westerweel M, Trimbos J B.
Anterior Rectocele: Assessment with Radiographic Defecography, Dynamic Magnetic Resonance
Imaging, and Physical Examination.
Dis Colon Rectum.
1994;
37/3
249-259
- 11
Vanbeckevoort D, Van Hoe L, Oyen R, Ponette E, De Ridder D, Deprest J.
Pelvic Floor Descent in Females: Comparative Study of Colpocystodefecography and Dynamic
Fast MR Imaging.
J Magn Reson Imaging.
1999;
9
373-377
- 12
Healy J C, Halligan S, Reznek R H, Watson S, Phillips R KS, Armstrong P.
Patterns of Prolapse in Women with Symptoms of Pelvic Floor Weakness: Assessment with
MR Imaging.
Radiology.
1997;
203
77-81
- 13
Hilfiker P R, Debatin J F, Schwizer W, Schoenberger W, Fried M, Marincek B.
MR Defecography: Depiction of Anorectal Anatomy and Pathology.
J Comput Assist Tomogr.
1998;
22
749-755
- 14
Yoshioka K, Matsui Y, Yamada O. et al .
Physiologic and anatomic assessment of patients with rectocele.
Dis Colon Rectum.
1991;
34/8
704-708
- 15 Hutzel L. Evaluierung der MR-Defäkographie und Erarbeitung von Standards bei der
Diagnostik von komplexen Beckenbodenstörungen im Vergleich mit der konventionellen
Defäkographie. Dissertationsschrift aus der Medizinischen Fakultät der Universität
Regensburg 2000
- 16
Mahieu P, Pringot J, Bodart P.
Defecography: I. Description of a new Procedure and Results in Normal Patients.
Gastrointest Radiol.
1984;
9
247-251
- 17
Piloni V, Fioravanti P, Spazzafumo L, Rossi B.
Measurement of the anorectal angle by defecography for the diagnosis of fecal incontinence.
Int J Colorectal Dis.
1999;
14/2
131-135
- 18
Shorvon P J, McHugh S, Diamant N E, Somers S, Stevenson G W.
Defecography in normal volunteers: results and implications.
Gut.
1989;
30
1737-1749
Dr. Liselotte Hutzel
Klinik und Poliklinik für Chirurgie
Klinikum der Universität Regensburg
Franz-Josef-Strauß-Allee 11
93042 Regensburg
