Psychotraumatologie 2002; 3(1): 27
DOI: 10.1055/s-2002-20178
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Psychopharmakotherapie der posttraumatischen Belastungsstörung

Robert Bering1 2 , Andreas Horn2 , Gottfried Fischer1
  • 1Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie der Universität zu Köln
  • 2Alexianer-Krankenhaus Krefeld
Further Information

Publication History

Publication Date:
17 March 2002 (online)

 

Zusammenfassung

Welchen Stellenwert hat die Psychopharmakotherapie für die Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)? Wie lassen sich Psychopharmaka - bei entsprechender Indikation - optimal in die psychotherapeutische Behandlung einfügen? Mit diesen Fragen befasst sich die vorliegende Arbeit. Während die Psychopharmakotherapie der PTBS bislang eher symptomorientiert und eklektisch verfährt, plädieren die Autoren für ein Vorgehen, das ätiopathogenetisch ausgerichtet ist, den Verlaufsprozess der Störung berücksichtigt und auf ihre zentrale Bio- und Psychodynamik abgestimmt ist. Es wird der Grundsatz vertreten, dass die Psychopharmakotherapie als Ergänzung zur Psychotherapie gesehen werden sollte und schweren Fällen vorbehalten ist. Im Studienvergleich gelten selektive Serotonin-Rückaufnahmehemmer als Pharmakon der Wahl.

Psychopharmacotherapy of Posttraumatic Stress Disorder

What is the position and value of psychopharmacology in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)? How are pharmaceutics, under proper indications, optimally included in psychotherapeutic treatment? These are the topical questions which the present article addresses. Until now, psychopharmaceutical therapy of PTSD has been mainly symptomatic and eclectic. Here we argue for an approach that: a) is aetiopathogenically oriented, b) pays attention to the course of the disorder, and c) is attuned to its central biopsychodynamics. The basic principle advocated here is that psychopharmacotherapy: a) should be seen not as replacement of but rather as complement to psychotherapy, and b) is reserved for severe cases.

In the guidelines to treatment of PTSD, medication of selective serotonin reuptake inhibitors have proved to be very valuable.

Literatur

  • 1 Dilling H, Mombour W, Schmidt M H (Hrsg.). Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10, Kapitel V (F). Klinisch-diagnostische Leitlinien. (2. Auflage). Huber Bern; 1993
    Google Scholar
  • 2 Spitzer R L, Williams J B. Structured clinical interview for DSM III-R patient version. New York State Psychiatric Institute. Biometric Research Department. New York, 1985. Hogrefe Göttingen; Wittchen, H U, Wunderlich, U, Gruschwitz, S, Zaudig, M. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV (SKID), Achse I, Psychische Störungen 1997
    Google Scholar
  • 3 Fischer G, Riedesser P. Lehrbuch der Psychotraumatologie. Rheinhardt München; 1998
    Google Scholar
  • 4 Nathan R, Fischer G. Psychosomatische Störungsbilder als Langzeitfolge des psychotraumatischen Belastungssyndroms (PTBS). Explorative Untersuchung und Modellentwicklung zur psychosomatischen Symptombildung. Thieme Stuttgart; Psychotraumatologie 2001 2 www.thieme.de/psychotrauma
    Google Scholar
  • 5 Bering R. Psychotraumatische Belastungsfaktoren und suizidaler Handlungsdruck - Anwendung des Kölner Traumainventars (KTI) in der psychiatrischen Regelversorgung. Philosophische Fakultät Diplomarbeit Universität zu Köln 2000
    Google Scholar
  • 6 Post R M, Weiss R B, Smith M, McCann U. Kindling versus quenching-implications for the evelution and treatment of postraumatic stress disorders. R Yehuda & A C McFarlane (Hrsg.) Acadamy of Sciences New York; Annals of the New York Acadamy of Sciences (vol 821).Psychobiology of postraumatic stress disorders (S. 285 - 295). 1997
    Google Scholar
  • 7 Galley N, Hofmann A, Fischer G. Psycho-biologische Grundlagen von Traumanachwirkungen. Thieme Psychotraumatologie Stuttgart; 2000 1 www.thieme.de/psychotrauma
    Google Scholar
  • 8 Brady K T, Killeen T K, Brewerton T, Lucerini S. Comorbidity of psychiatric disorders and posttraumatic stress disorder.  J Clin Psychiatry. 2000;  7 22-32 (61 Suppl)
    Google Scholar
  • 9 Kessler R C, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson C B. Posttraumatic stress disorder in the national comorbidity survey.  Arch Gen Psychiatry. 1995;  52 1048-1060
    Google Scholar
  • 10 Mueser K T, Goodman L B, Trumbetta S L, Rosenberg S D, Osher F C, Vidaver R, Auciello P & Foy D W. Trauma and posttraumatic stress disorders in severe mental illness.  J Consult Clin Psychiatry. 1998 ;  66 493-499 (3)
    Google Scholar
  • 11 Zimmerman M, Mattia J I. Is posttraumatic stress disorder underdiagnosed in routine clinical settings.  J Nerv Mental Dis. 1999;  187,7 420-428
    Google Scholar
  • 12 Marmar C R. Trauma and dissociation. PTSD Research Quarterly 1997
    Google Scholar
  • 13 Griffin M G, Resick P A, Mechanic M B. Objective assessment of peritraumatic dissociation: psychophysiological indicators.  Am J Psychiatry. 1997;  154 1081-1088
    Google Scholar
  • 14 Horowitz M J. States of mind. Analysis of change in psychotherapy.  Plenum Medical Book Company New York; 1979
    Google Scholar
  • 15 Horowitz M J. Stress response syndromes. Northvale NJ:Jason Aronson PTSD, grief, and adjustment disorders (3. Auflage) 1997
    Google Scholar
  • 16 Fischer G. Mehrdimensionale Psychodynamische Traumatherapie (MPTT). Ein Manual zur Behandlung psychotraumatischer Störungen. Asanger Heidelberg; 2000
    Google Scholar
  • 17 Ehlert U, Wagner D, Heinrichs M, Heim C. Psychobiologische Aspekte der Posttraumatischen Belastungsstörung.  Nervenarzt. 1999;  70 773-779
    Google Scholar
  • 18 McEwen B S, Magarinos A M. Stress effects on morphology and function of the hippocampus.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 271-284
    Google Scholar
  • 19 Pitman R K, van Kolk B A der, Orr S P, Greenberg M S. Naloxone-reversible analgesic response to combat-related stimuli in posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1990;  47 541-544
    Google Scholar
  • 20 de Bellis M D, Baum A S, Birmaher B, Ryan N D. Urinary catecholamine excretion in childhood overanxious and posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 451-455
    Google Scholar
  • 21 Heim C, Owens M J, Plotsky P M, Nemeroff C B. The role of early adverse life events in the etiology of depression and posttraumatic stress disorder - focus on Corticotropin-Releasing Factor.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 194-207
    Google Scholar
  • 22 Yehuda R. Sensitization of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 57-75
    Google Scholar
  • 23 Rauch S L, van Kolk B A der, Fisler R E, Alpert N M, Orr S P, Savage C R, Fischman A J, Jenike M A, Pitman R K. A symptom provokation study using positron emission tomography and script driven imagery.  Arch Gen Psychiatry. 1996;  53 380-387
    Google Scholar
  • 24 Shin L M, Kosslyn S M, Mc N ally RJ, Alpert N M, Thompson W L, Rauch S C, Macklin M L, Pitman R K. Visual imagery and perception in pottraumatic stress disorder. A positron emission tomographic investigation.  Arch Gen Psychiatry. 1997;  54 233-41
    Google Scholar
  • 25 Southwick S M, Krystal J H, Bremner J D, Morgan C A, Nicolaou A, Nagy L M, Johnson D R, Heninger G R, Charney D S. Noradrenergic and serotonergic function in posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1997;  54 749-758
    Google Scholar
  • 26 Seedat S, Lockhat R, Kaminer D, Zungu-Dirwayi N, Stein D J. An open trial of citalopram in adolescents with post-traumatic stress disorder.  Int Clin Psychopharmacol. 2001 ;  16 21-25 (1)
    Google Scholar
  • 27 Figgitt D P, McClellan K J. Fluvoxamine. An updated review of its use in the management of adults with anxiety disorders. Drugs 2000 60 4. 925-954
    Google Scholar
  • 28 Marshall R D, Schneier F R, Fallon B A, Knight C BG, Abbate L A, Goetz D, Campeas R, Liebowitz M R. AN open trial of Paroxetine in Patients with noncombat-related Chronic posttraumatic stress disorder.  J Clin Psychopharmacol. 1998;  18 10-18 (1)
    Google Scholar
  • 29 Hirschfeld R M. Sertraline in the treatment of anxiety disorders. Depression and Anxiety. 2000 11: 139-157
    Google Scholar
  • 30 Brady K, Pearlstein T, Asnis G M, Baker D, Rothbaum B, Sikes C R, Farfel G M. Efficacy and safety of sertraline treatment of posttraumatic stress disorder: a randomized controlled trial.  JAMA. 2000;  12, 283 1837-1844 (14)
    Google Scholar
  • 31 Meltzer-Brody S, Connor K M, Churchill E, Davidson J R. Symptom-specific effects of fluoxetine in post-traumatic stress disorder.  Int Clin Psychopharmacol. 2000;  15 227-31 (4)
    Google Scholar
  • 32 Hertzberg M A, Feldman M E, Beckham J C, Kudler H S, Davidson J R. Lack of efficacy for fluoxetine in PTSD: a placebo controlled trial in combat veterans.  Ann Clin Psychiatry. 2000;  12 101-105 (2)
    Google Scholar
  • 33 Kotler M, Cohen H, Aizenberg D, Matar M, Loewenthal U, Kaplan Z, Miodownik H, Zemishlany Z. Sexual dysfunction in male posttraumatic stress disorder patients.  Psychother Psychosom. 2000;  69 309-15 (6)
    Google Scholar
  • 34 Reist C, Kauffmann C D, Haier R J, Sangdahl C, DeMet E M, Chicz-DeMet A, Nelson J N. A controlled trial of desipramine in 18 men with postraumatic stress disorder.  Psychiatry Res. 1989;  24 149-155
    Google Scholar
  • 35 Davidson J, Kudler H, Schmith R, Mahorney S L, Liper S, Hammet E, Saunder W B & Cavenar JO. Treatment of posttraumatic stress disorder with amitriptyline and placebo.  Arch Gen Psychiatry. 1990;  47 259-266
    Google Scholar
  • 36 Friedman M J, Davidson J RT, Mellman T A. Southwick SM Guidelines for treatment of PTSD: Pharmacotherapy.  J Trauma Stress. 2000;  13 563-568 (4)
    Google Scholar
  • 37 Kosten T R, Frank J B, Dan E, McDougle C J, Giller E L. Pharmacotherapy for posttraumaic stress disorder using phenelzine or imipramine.  J Nerv Ment dis. 1991;  179 366-370
    Google Scholar
  • 38 Shalev A Y, Bloch M, Peri T, Bonne O. Alprazolam reduces response to loud tones in panic disorder but not in posttraumatic stress disorder.  Biol Psychiatry. 1998;  1, 44 64-8 (1)
    Google Scholar
  • 39 Forster P L, Schoenfeld F B, Marmar C R, Lang A J. Lithium for irritability in post-traumatic stress disorder.  J Trauma Stress. 1995;  8 143-9 (1)
    Google Scholar
  • 40 Hertzberg M A, Butterfield M I, Feldman M E, Beckham J C, Sutherland S M, Connor K M & Davidson JR. A preliminary study of lamotrigine for the treatment of posttraumatic stress disorder.  Biol Psychiatry. 1999;  1, 45 1226-1229 (9)
    Google Scholar
  • 41 Harmon R J, Riggs P D. Clonidine for posttraumatic stress disorder in preschool children.  J Am Acad Child Adolescent Psychiatry. 1996;  35 1247-1249 (9)
    Google Scholar
  • 42 Famularo R. Propanolol treatment for childhood post-traumatic stress disorder, acute type: a pilot study.  Am J Disabled Child. 1988;  142 1244-1247
    Google Scholar
  • 43 Bauer M, Priebe S. Psychopharmakotherapie. Maercker A Springer Berlin; Therapie der posttraumatischen Belastungsstörung 1997
    Google Scholar
  • 44 Foa E B, Keane T M, Friedman M J. Guidelines for treatment of PTSD. Introduction.  J Trauma Stress. 2000;  13 539-555 (4)
    Google Scholar
  • 45 Benkert O, Hippius H. Psychiatrische Pharmakotherapie. Springer Berlin; 1996
    Google Scholar
  • 46 Fischer G, Becker-Fischer M, Düchting C. Neue Wege in der Opferhilfe. Ergebnisse und Verfahrensvorschläge aus dem Kölner Opferhilfemodell (KOM). Herausgeber vom Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales Nordrhein-Westfalen. Schriftreihe des Ministeriums 1998
    Google Scholar
  • 47 Bering R, Schedlich C, Hartmann C, Grittner G, Zurek G, Kimmel E, Fischer G. „Prävention und Behandlung von Psychotraumen”. Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie der Universität zu Köln. Philosophische Fakultät eReader 2.0 2001
    Google Scholar
  • 48 van der Kolk B A, Greenberg M S, Orr S P, Pitman R K. Endogenous opioids, stress induced analgesia, and posttraumatic stress disorder.  Psychopharmacol Bull. 1989;  25 417-421
    Google Scholar
  • 49 Fischer G. Kölner Dokumentationssytem für Psychotherapie und Traumabehandlung KÖDOPS. Deutsches Institut für Psychotraumatologie Köln; 2000
    Google Scholar

Autoren (Korrespondenz bitte an Dr. Bering):

Dr. med. Dipl.-Psych. Robert Bering

Zentrum für Psychotraumatologie,

Alexianer-Krankenhaus Krefeld,

Email: mailto:robert.bering@uni-koeln.de

Phone: Tel.: 02151-34-7280

Dr. med. Andreas Horn

Alexianer-Krankenhaus Krefeld

Oberdießemerstr. 136, 47805 Krefeld

Prof. Dr. Gottfried Fischer

Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie der Universität zu Köln

Zülpicherstr. 45 (Rundbau), Albertus-Magnus-Platz, 50923 Köln

      >