Die Ellenbogenluxation im Kindesalter

Zusammenfassung

Die Ellenbogenluxation stellt die häufigste Luxationsform im Kindesalter dar. Auf Grund der Besonderheiten des wachsenden Skelettes sind Therapierichtlinien für Erwachsene auf Kinder nur bedingt übertragbar. Anhand einer retrospektiven Untersuchung wird auf Besonderheiten der Diagnostik, der Indikation zur konservativen oder operativen Therapie und auf funktionelle Ergebnisse eingegangen.
Zwischen 1989 und 1998 wurden 35 Kinder unter 16 Jahre mit einer traumatischen Ellenbogenluxation behandelt. Das Durchschnittsalter lag bei 8,5 Jahren. Am häufigsten fand sich die konvergente dorsoradiale Luxationsform (21 Fälle). Bei 8 Kindern (23 %) war die Verletzung auf den Kapsel-Band-Apparat beschränkt. In 27 Fällen (77 %) bestanden zusätzliche ossäre Begleitverletzungen. Neben der häufigen Abscherfraktur des Epicondylus medialis (13-A1.2) (16 Fälle) waren der Epicondylus lateralis (13-A1.1), der Processus coronoideus (21-B3.1) und der Condylus (13-B1.2) betroffen. In 4 Fällen handelte es sich um eine Radiusköpfchenepiphysiolyse und in einem Fall um eine Radiushalsfraktur (21-B2.1). Die Therapie bestand in der sofortigen Reposition in Allgemeinnarkose mit Überprüfung der Bandstabilität. Die Indikation zur operativen Therapie war bei Laxizität der Seitenbänder oder bei ossären Begleitverletzungen gegeben. Die durchschnittliche Ruhigstellung betrug 4 Wochen.
25 der 35 Kinder (71 %) konnten im Mittel 3,3 Jahre nach dem Unfall untersucht werden. Bei allen 25 Kindern fand sich ein stabiles Ellenbogengelenk. Reluxationen wurden nicht beobachtet. In 19 Fällen (76 %) war eine freie Funktion des Ellenbogengelenkes vorhanden.
Die traumatische Ellenbogenluxation im Kindesalter stellt immer eine schwere Verletzung des im Wachstum befindlichen Gelenkes dar. Sie erfordert eine sofortige schonende Reposition in Allgemeinnarkose mit gleichzeitiger Überprüfung der Stabilität. Bei Instabilität des Bandapparates oder ossären Begleitverletzungen ist eine anatomiegerechte operative Versorgung in gleicher Sitzung notwendig.

Elbow luxation in childhood. Diagnostics - treatment - results

Summary

Therapeutic guidlines for elbow luxations as valid in adults are not appropriate for the growing skeleton. A retrospective analysis was performed to evaluate peculiarities of diagnostics, indications for conservative and operative treatment and functional results in pediatric age group.
35 children (< 16 years) were treated from 1989-1998 for a traumatic elbow luxation. The mean age was 8.5 years. A convergent dorsoradial luxation was present in the majority of cases (n = 21). Injury was limited to the joint capsule and ligaments in 8 children (23 %). In the remaining 27 cases (77 %), fractures were found. Those affected the epicondylus medialis (13-A1.2) in 16 cases. Less frequently the epicondylus lateralis (13-A1.1), the processus coronoideus (21-B3.1) and the condylus (13-B1.2) were involved. The proximal radius was affected by radial head epiphysiolysis in 4 children and by radial neck fracture (21-B2.1) in one case. Treatment was limited to immediate reduction under general anesthesia when joint instability could be excluded. If instability of the collateral ligaments or fractures were present, operative treatment was performed. The affected joint was immobilized for 4 weeks after either treatment.
25 children (71 %) were seen for follow-up at an average of 3.3 years after the injury. The elbow joint was stable in all patients, reluxations were not seen or reported. The function of the elbow was normal in 19 cases (76 %).
Traumatic luxation of the elbow is a most severe injury to this joint during growth. Immediate careful reduction with evaluation of stability of the joint is mandatory. Fractures or destabilizing ligamentary damage give the indication for primary immediate operative reconstruction of the anatomic structures.

Schlüsselwörter

Ellenbogenluxation - Diagnostik - Therapie - Ergebnisse - Kindesalter

Key words

Elbow luxation - diagnostics - treatment - results - pediatric

Literatur

• 1 Bopp F, Tielemann F W, Holz U. Ellenbogenluxationen mit Frakturen am Processus coronoideus und Radiusköpfchentrümmerfraktur.  Unfallchirurg. 1991;  94 322-324
• 2 Carey R PL. Simmultaneus dislocation of the elbow and the proximal radio-ulnar joint.  J Bone Joint Surg [Br]. 1984;  66 254-256
• 3 Copf F, Holz U, Schauwecker H H. Biomechanische Probleme bei der Ellenbogenluxation mit Frakturen am Processus coronoideus und Radiusköpfchen.  Langenbecks Arch Chir. 1980;  350 249-254
• 4 Düring M, Müller W, Rüedi T P, Gauer E F. The operative treatment of elbow dislocations in the adult.  J Bone Joint Surg [Am]. 1979;  61 239-244
• 5 Fowles J V, Slimane N, Kassab M T. Elbow dislocation with avulsion of the medial humeral epicondyle.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 102-104
• 6 Gradinger R, Biehl Th. Ellenbogenluxationen beim Kind.  Fortschr Med. 1983;  101 221-225
• 7 Habernek H, Orthner E. Die Ellenbogenluxation. Diagnostik, Therapie, Ergebnisse.  Unfallchirurgie. 1991;  17 19-23
• 8 Habernek H, Ortner F. The influence of anatomic factors in elbow joint dislocation.  Clin Orth Rel Res. 1992;  274 226-230
• 9 Hierholzer G. Luxationen des Ellenbogengelenkes.  Hefte Unfallheilkd. 1980;  155 185-220
• 10 Hochholzer Th, Neubert M, Steinbrück K. Ellenbogenluxationen bei Kindern und Jugendlichen im Sport.  Sportverl Sportschad. 1994;  8 89-92
• 11 Kinast Ch, Wadström J, Pfeiffer K M. Konservative oder operative Therapie bei Ellenbogenluxation.  Helv Chir Acta. 1985;  52 851-854
• 12 Kutschke E, Rauhs R. Frische Ellenbogenverletzungen im Kindesalter.  Hefte Unfallheilkd. 1974;  118 50-52
• 13 Lansinger O, Karlsson J, Körner L, Mare K. Dislocation of the elbow joint.  Arch Orthop Trauma Surg. 1984;  102 183-186
• 14 Morger R. Verletzungen am kindlichen Ellenbogen.  Z Kinderchir. 1972;  11 717-719
• 15 Osborne G, Cotterill P. Recurrent dislocation of the elbow.  J Bone Joint [Am]. 1966;  48 340-346
• 16 Pogenfürst J, Iselin M. Die anatomisch konstitutionelle Voraussetzung der Ellenbogenverrenkung.  Monatsschr Unfallheilkd. 1965;  68 57-59
• 17 Riel K A, Bernett P. Die einfache Ellenbogenluxation. Vergleich der Langzeitergebnisse nach Ruhigstellung und funktioneller Behandlung.  Unfallchirurg. 1993;  96 529-533
• 18 Ring D, Waters P M. Management of fractures and dislocations of the elbow in children.  Acta Orthopaedica Belgica. 1996;  62 59-65
• 19 Rojczyk M, Tscherne H, Trentz O. Die Ellenbogenluxation.  Unfallheilkunde. 1979;  82 418-426
• 20 Rüter A, Burri C. Verletzungen des Ellenbogens. Diskussionsbemerkungen und Empfehlungen aller Teilnehmer.  Hefte Unfallheilkd. 1982;  155 231-233
• 21 Sander S, Brenner P, Heymann H. Spätergebnisse nach konservativer Behandlung von Ellenbogenluxationen.  Zentralbl Chir. 1988;  113 710-715
• 22 Schmid F. Die habituelle Luxation des Ellenbogens beim Kind.  Unfallchirurgie. 1991;  17 34-38
• 23 Schück R, Bartsch M, Link W. Die chirurgische Behandlung distaler Humerusfrakturen im Kindesalter.  Z Kinderchir. 1989;  44 283-285
• 24 Stankovic P, Zühlke V, Persitzky V. Isolierte Frakturen des Processus coronoideus ulnae.  Unfallheilkunde. 1976;  79 395-398
• 25 Tscherne H, Rojczyk M, Trentz O. Diagnostik und Therapie frischer und veralteter Bandverletzungen im Bereich des Ellenbogengelenkes.  Chirurg. 1978;  49 6-12
• 26 von Laer L. Die zusätzliche radiale Traumatisierung des distalen Humerus bei der kindlichen Ellenbogenluxation. Häufigkeit und Bedeutung für die Spätprognose.  Orthop Praxis. 1978;  14 114-117
• 27 von Laer L, Pirwitz A, Vocke A K. Posttraumatische Problemfälle am kindlichen Ellbogen.  Orthopäde. 1997;  12 1030-1036
• 28 Weise K, Schwab E, Scheufele T M. Ellenbogenverletzungen im Kindesalter.  Unfallchirurg. 1997;  100 255-269
• 29 Winker H, Weller S. Das instabile Ellenbogengelenk nach Luxation.  Akt Traumatol. 1988;  18 145-148
• 30 Zeier F G. Recurrent traumatic elbow dislocation.  Clin Orthop. 1982;  169 211-214