Maligne Transformation eines Aderhautnävus 6 Jahre nach Bestrahlung eines davon entfernten Aderhautmelanoms: Ein Fallbericht sowie Literaturübersicht [1]

Zusammenfassung

Hintergrund Die Brachytherapie ist ein allgemein akzeptiertes Verfahren zur Behandlung maligner Aderhautprozesse. Bei 5 % dieser Patienten kommt es innerhalb von 6 Jahren zu einem lokalen Tumorrezidiv. Wir berichten über einen Patienten, der an einem maligne transformierten Nävus erkrankte, nachdem er zuvor am selben Auge aufgrund eines malignen Melanoms mittels Rutheniumplaque bestrahlt worden war. Zusätzlich wurde die Literatur mit Hilfe der Medline Datenbanken hinsichtlich ähnlicher Patientenberichte analysiert.Anamnese und Befund 1991 fand bei einem damals ansonsten gesunden 65-jährigen Patienten eine Rutheniumbestrahlung eines äquatornahen Aderhauttumors statt. Auffallend war weiterhin ein im Bereich des hinteren Pols lokalisierter, großer, nicht prominenter Aderhautnävus. Der Aderhautnävus am hinteren Pol nahm im Verlauf von 1997 bis 1998 im Fotovergleich an Größe zu. In Verbindung mit dem Ultraschallbefund und dem klinischen Befund wurde der Verdacht auf eine maligne Transformation des Aderhautnävus geäußert. Im Verlauf sank der Visus bei zunehmender Tumorgröße sowie kollateraler und tumorferner Amotio kontinuierlich ab, so dass der Patient 1998 zur Enukleation einwilligte.Therapie und Verlauf Die histologische Untersuchung des enukleierten Auges ergab die Diagnose eines epitheloidzelligen malignen Aderhautmelanoms, hervorgegangen aus einem Nävus. Der Patient ist bis heute gesund und frei von Fernmetastasen.Schlussfolgerungen Neu aufgetretene, nicht in unmittelbarer Nähe gelegene Zweittumore im selben Auge sind extrem selten. In der Literatur fanden sich 5 Berichte neu aufgetretener Zweittumore nach Brachytherapie. In keinem dieser Patienten ging das Zweitmelanom aus einem maligne transformierten Nävus hervor. Bei der Nachuntersuchung bestrahlter Tumoren sollte im Verlauf nicht nur dem vorbehandelten Areal, sondern dem gesamten Augenhintergrund größtmögliche Aufmerksamkeit gewidmet werden, um entstehende Zweittumoren so früh wie möglich zu erkennen.

Background Brachytherapy is a well established procedure for treatment of malignant choroidal processes. Approximately 5 % of the cases, will show local recurrences within 6 years. We report a patient who has developed a malignant transformation of an uveal nevus following brachytherapy of a non-contiguous uveal melanoma. In addition, we reviewed the literature concerning similar cases.History and signs In 1991 a Ruthenium application was performed on a 65-year old patient suffering of an equatorial malignant choroidal melanoma. At that time, a nevus at the posterior pole was present. From 1997 to 1998 the nevus continuously increased in size. Visual acuity decreased and a retinal detachment developed. Combining the clinical and the sonographic findings, the diagnosis of a malignant melanoma arising of a nevus was established. Enucleation was performed in 1998.Therapy and outcome Histologic examination revealed the diagnosis of an epithelioid-cell-type malignant uveal melanoma arising in a nevus. Till now, the patient is free of metastatic disease.Conclusion Non-contiguous development of uveal melanomas in the same eye are extremely rare. We could identify in the literature 5 cases of non-contiguous melanomas following brachytherapy of an uveal melanoma. In none of these cases, the secondary melanoma has arisen in a nevus. Follow-up examination of patients with uveal melanoma treated with brachytherapy should include not only examination of the treated area, but also the whole fundus of the eye in order to recognize secondary tumours as early as possible.

Schlüsselwörter

Malignes Melanom - Brachytherapie - maligne Transformation - Zweittumor

Key words

Malignant melanoma - brachytherapy - malignant transformation - secondary tumor

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 7. 3. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 27. 5. 01.

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1 Manuskript erstmalig eingereicht am 7. 3. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 27. 5. 01.

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