Zusammenfassung
Hintergrund Die Cornea plana ist ein seltenes
Krankheitsbild, bei dem es aufgrund eines verminderten Sklera-Kornea-Winkels zu
einer zu flachen Krümmung der Kornea kommt. Dies führt meist zu einer
Hyperopie, die, je nach Regularität des Hornhautastigmatismus, oft
schwierig auszugleichen ist. Die Vorderkammer ist ebenfalls flach, der
Kammerwinkel kann im Zugang eingeengt sein, und die Augeninnendruckwerte (IOD)
werden applanatorisch falsch zu niedrig gemessen. Ein primär chronisches
Offenwinkelglaukom kann deshalb bis zum Auftreten von
Papillenveränderungen unerkannt bleiben.Patient und
Methode Wir berichten über einen 66-jährigen Patienten mit
Cornea plana, bei dem es trotz applanatorisch stets normal gemessenen
Augeninnendrucks (< 21 mm Hg) zu einer progredienten
glaukomatösen Optikusatrophie kam. Wir führten eine komplette
ophthalmologische Untersuchung durch, die neben den keratometrisch bestimmten
Werten der Hornhautbrechkraft auch eine Topographieanalyse (TMS-1, Tomey)
umfasste. Des Weiteren wurden das Gesichtsfeld bestimmt (G1, Octopus) und die
Papillen fotografisch dokumentiert sowie papillometrisch analysiert. Es wurde
ein 48-Stunden-Tensionsprofil für beide Augen angefertigt, bei dem neben
den applanatorisch gemessenen IODs auch mit dem Schiötz-Tonometer
gemessene Vergleichswerte notiert wurden.Ergebnisse Die
zentrale Hornhautbrechkraft betrug beidseits nur 31 Dioptrien, die Kornea war
im Spaltbild deutlich abgeflacht. Die glaukomatöse Optikusatrophie war am
OD mehr als am OS fortgeschritten (am OD unten, oben, temporal
randständige Exkavation, am OS temporal betonte Randsaumverdünnung).
Die vorderen Augenabschnitte waren verkürzt (biometrische
Vorderkammertiefe beidseits=1,9 mm) bei gleichzeitigem
Makrophthalmus posterior (Achslänge OD=25,78 mm,
OS=25,72 mm). Die Druckwerte waren während der gesamten
Tensionsanalyse applanatorisch unter 21 mm Hg gemessen worden,
Vergleichswerte mit dem Schiötz-Tonometer zeigten jedoch Werte über
21 mm Hg. Wir rechneten die applanatorisch gemessenen Werte, wie
in der Literatur beschrieben (pro 3 Dioptrien verminderter Hornhautbrechkraft
Addition von ca. 1 mm Hg), auf die flache Hornhautbrechkraft um.
Die Tensionsanalyse zeigte nun erhöhte Druckwerte, was mit den
glaukomatös exkavierten Papillen im Einklang stand.Schlussfolgerung Bei Cornea plana misst man applanatorisch
falsch zu niedrige IOD-Werte. Bei einer Abweichung der Hornhautbrechkraft von
der Norm sollte deshalb eine rechnerische Korrektur der applanatorisch
gemessenen Druckwerte erfolgen, um ein primär chronisches
Offenwinkelglaukom rechtzeitig erkennen und therapieren zu können. Mit dem
Schiötz-Tonometer kann der Druck bestätigt werden.
Background Cornea plana is a rare syndrome,
which leads to a flat corneal curvature due to a reduced sclero-corneal angle.
Depending on the regularity of the corneal astigmatism the frequently resulting
hyperopia may be difficult to compensate for. Because of the flatness of the
cornea the anterior chamber is also flat, the anterior chamber angle can be
restricted, and the applanatory intraocular pressures (IOPs) are measured too
low. A primary open angle glaucoma is therefore not diagnosed for a long time,
until changes of the optic nerve head occur.Patient and
methods We report on a 66-year-old male with cornea plana. Although his
intraocular pressure (IOP), measured with an applanation tonometer (Goldmann),
had always been normal (< 21 mm Hg), he suffered from
an increasing glaucomatous atrophy of the optic disc. We carried out a complete
ophthalmological investigation, including keratometry and corneal topography
analysis (TMS-1, Tomey). Furthermore, visual field was determined (G1, Octopus)
and the optic nerve heads were documented and analysed by papillometry. A
48-hour tension profile was worked out for both eyes including applanation and
Schiötz tonometry.Results The central refractive
power of the cornea was 31 diopters and the cornea seemed to be flattened on
slit lamp evaluation. The glaucomatous atrophy of the optic disc was more
pronounced in the OD than in the OS (OD=neuroretinal rim loss in the
upper part, at the bottom and in the lateral part of the optic disc,
OS=laterally distinct neuroretinal rim loss). While the anterior parts
of the eye were shortened (depth of the anterior chamber was
OD/OS=1.9 mm), a macrophthalmus posterior was stated (axial
length OD=25.78 mm, OS=25.72 mm). However, the IOPs
were measured below 21 mm Hg by applanation during the entire
tension analysis, comparable values measured with the Schiötz tonometer
showed values above 21 mm Hg. We converted the applanatory IOP
values according to the flat corneal power, as described in literature
(addition of 1 mm Hg to the applanatory values per 3 diopters
decreased corneal power). The tension analysis now showed increased values, as
expected after observation of the glaucomatous excavated optic nerve head.Conclusion In patients with cornea plana applanatory IOPs
are measured too low. Therefore in case of very flat corneas a mathematical
correction of the applanatory IOP should be carried out, in order to diagnose
a
primary open angle glaucoma early enough.
Schlüsselwörter
Cornea plana - maskiertes primär chronisches Offenwinkelglaukom - periphere Sklerokornea
- Hornhautbrechkraft - applanatorische Druckmessung
Key words
cornea plana - masked primary open angle glaucoma - peripheral sclerocornea - refraction
of the cornea - applanatory measurement of the intraocular pressure.
