Schwangerschaft und Substanzabhängigkeit

Zusammenfassung

Substanzabhängigkeit in der Schwangerschaft stellt nicht nur für die Mutter, sondern auch für den Fetus und das Neugeborene eine besondere Gefährdung dar. Das Problem der Substanzabhängigkeit Gravider betrifft nicht nur illegale Substanzen, sondern in weitaus größerem Ausmaß legale Substanzen wie Alkohol und Nikotin. Im Unterschied zu den meisten anderen Suchtmitteln sind jedoch Opioide nicht zytotoxisch oder teratogen. Das primäre Ziel der Therapie der Opioidabhängigkeit sollte die Stabilisierung der Patientinnen im Rahmen einer Opioiderhaltungstherapie sein. Auf die Gefahr einer Idealisierung der Abstinenz während der Schwangerschaft sollte hingewiesen werden, zumal diese zu einer gehäuften Anzahl von Frühgeburten und Spontanaborten führen kann und die Gefahr des illegalen Zusatzkonsums ansteigt. Daher sollte nach der 32. Schwangerschaftswoche von Dosisreduktionen oder Detoxifizierungen abgesehen werden.

Ideal scheint der multiprofessionelle und interdisziplinäre Therapieansatz in der Risikopopulation substanzabhängiger schwangerer Patientinnen, der unter spezifischer Berücksichtigung der diversifizierten Opioiderhaltungstherapie zu einer Stabilisierung der Graviden und zu gesunden Neugeborenen führt.

Das positive Therapieansprechen von schwangeren Frauen mit Opioidabhängigkeit auf eine diversifizierte Erhaltungstherapie sollte zu etablierten Standards dieses Behandlungsangebotes führen. Weiterhin sollten einheitliche Therapiestandards zur Behandlung des neonatalen Entzugssyndroms entwickelt werden.

Pregnancy and Substance Dependency

Substance dependency in pregnancy leads to severe health risks for the expecting mother and for the foetus and the new-born. The problem of substance dependent pregnant women lies not only in the use of illegal substances but also to a high degree in the use of legal substances such as alcohol and nicotine. In contrast to most other substances of abuse, opioids do not show cytotoxic or teratogenic characteristics. The primary goal should be the stabilisation of the patient and a reduction of additional illicit consumption. The ideal goal of abstinence is difficult to reach and often puts the women under enhanced risks. Detoxification after week 32 should not be undertaken in order to avoid preterm delivery.

It should be standardised that a multiprofessional and interdisciplinary therapeutical care leads to a stabilisation in opioid dependent pregnant addicts and therefore improves the outcome for neonates. Special awareness needs to be addressed towards the diversification of opioid maintenance therapy.

Based on the positive results in opioid maintenance therapy in pregnant opioid dependent women, it will be required to establish standards. Furthermore there is a need to establish consistent guidelines for the treatment of the neonatal abstinence syndrome.

Key words

Pregnancy - Substance Abuse - Maintenance Therapy

Literatur

• 1 Leshner A I. Addiction is a brain disease, and it matters.  Science. 1997;  278 25-47
• 2 Jarvis M AE, Schnoll S H. Methadone using during pregnancy.  NIDA research monograph. 1995;  149 58-77
• 3 Finnegan L P. Addiction and pregnancy: Maternal and child issues. Tagliamonte A, Maremani I Drug related clinical problems Wien; Springer 1995: 137-147
• 4 Longo L D. The biological effects of carbon monoxid on the pregnant woman, fetus and new born infant.  Am J Obstet Gynecol. 1977;  129 44-51
• 5 Fingerhut L A, Kleinmann J C, Kendrick J S. Smoking before, during and after pregnancy.  Am J Public Health. 1990;  80 541-544
• 6 Windsor R A, Boyd N R, Orleans C T. A meta evaluation of smoking cessation intervention research among pregnant women: Improving the science and art.  Health Education Research. 1998;  13 419-438 (3)
• 7 Smit D W. The fetal Alcohol syndrom.  Hosp Pract. 1979;  14 121
• 8 Kandall S R, Doberczak T M, Mauer K R, Strashun R H, Korts D C. Opiate vs CNS depressant therapy in neonatal drug abstinence syndrome.  Am J Dis Child. 1983;  137 378-382
• 9 Handler A, Kistin N, Davis F. Cocaine use during pregancy: Perinatal outcomes.  Am J Epidemiol. 1991;  133 818-825
• 10 Oro A S, Dixon S D. Perinatal cocaine and methamphetamine exposure and neonatal correlates.  J Pediatr. 1987;  111 571
• 11 Brown E, Zuckerman B. The infant of the drug abusing mother.  Pediatr Ann. 1991;  20 555-563
• 12 Fischer G, Jagsch R, Eder H, Lenkh C, Habeler A, Aschauer H N, Kasper S. Maintenance therapy with synthetic opioids within a multidisziplinary program - a stabilising necessity for pregnant opioid dependent females.  Arch Women Ment Health. 1989;  1 109-116
• 13 Harper R G, Feingold E, Gersten-Woolf N B, Sokal M M. Maternal ingested methadone, dody fluid methadone and the neonatal withdrawal syndrome.  Am Jobstset Gynecol. 1977;  129 417-424
• 14 Pond S M, Kreek M j, Tong T G, Raghunat J, Bennowitz N L. Altered methadone pharmacokinetics in methadone-maintained pregnant women.  J pharm Exp Ther. 1985;  233 1-61
• 15 Dole V P, Nyswander M. A medical treatment for diacetyl (heroin) addiction.  JAMA. 1965;  193 80-84
• 16 Ball J C, Ross A. The effectivness of methadone maintenance treatment. New York; Springer 1991
• 17 Levy M, Spino M. Neonatal withdrawal syndrome: Associated drugs and pharmacological mangment.  Pharmacother. 1993;  13 202-211
• 18 Doberczak T M, Kandall S R, Friedmann P. Relationship between maternal methadone dosage maternal-neonatal methadone levels, and neonatal withdrawal.  Obstet Gynecol. 1993;  81 936-940
• 19 Fischer G, Presslich O, Diamant K, Schneider C, Pezawas L, Kasper S. Oral morphine sulfate in the treatment of opiate dependent patients.  Alcoholism. 1996;  32 35-43
• 20 Fischer G, Jagsch R, Eder H, Gombas W, Etzersdorfer P, Schmidl-Mohl K, Schatten C, Weninger M, Aschauer H N. Comparison of methadone and slow-release morphine maintenance in pregnant addicts.  Addiction. 1999;  94 231-239 (2)
• 21 Jasinski D R, Pevnik J S, Griffith J D. Human pharmacology and abuse potential of buprenorphine.  Arch of Gen Psychiatry. 1978;  35 501-516
• 22 Cowan A, Doxey J C, Harry E JR. The animal pharmacology of buprenorphine: An oripavine analgesic agent.  British Journal of Pharmacology. 1977;  60 547-554
• 23 Lange W R, Fudala P J, Dax E M, Johnson R E. Safety and side eefects of buprenorphine in the clinical management of heroin addiction.  Drug and Alcohol Dependence. 1990;  26 19-28
• 24 Fischer G, Rolley E, Johnson R E, Eder H, Jagsch R, Peternell A, Weninger M, Langer M, Aschauer H N. Treatment of pregnant women with buprenorphine. Addiction 2000; 95 (2): 239-244
• 25 Blinick G, Jerez E, Wallach R E. Methadone maintenance, pregnancy and progeny.  JAMA. 1973;  225 477-479
• 26 Finnegan L P, Kaltenbach K. Neonatal abstinence syndrom, pharmacotherapy and developmental outcome.  Neurobehav toxicol teratol. 1986;  8 353-355
• 27 Theis J G, Selby P, Ikizler J, Koren G. Current managment of the neonatal abstinence syndrom: A critical analysis of the evidence.  Biol of the neonate. 1977;  71 345-356