Zusammenfassung
Fragestellung
Die Häufigkeitsraten von Vaginalrezidiven nach Endometriumkarzinom im Stadium I, definiert nach Perez u. Camel 1982, sollen für einzelne Behandlungsgruppen und getrennt nach den Risikofaktoren myometrane Infiltration, Grading und histologischem Typ an einem großen Krankengut von 2521 Fällen der UFKF der Jahre 1969 - 1990 bei 1864 Patientinnen mit Stadium I ermittelt werden. Die Resultate einer Zweittherapie von Vaginalrezidiven werden dargestellt.
Material und Methode
Für die einzelnen Behandlungsgruppen (primär in Freiburg oder auswärts operiert oder bestrahlt) erfolgte eine Langzeitbeobachtung (12 Jahre) des großen Patientinnenguts unter Berücksichtigung der einzelnen Rezidivlokalisationen und besonders ungünstiger Prognosefaktoren (seltene Subtypen, Grading 3 und myometrane 3/3-Tumorinvasion).
Ergebnisse
Bei 1732 Fällen traten in 1,9 % Vaginalrezidive auf, in 0,9 % isolierte Vaginalrezidive (VR), in 1 % kombiniert vaginale und Beckenwandrezidive (VBR). Die Rate war bei nur operierten Frauen mit 7,8 % am höchsten und nach postoperativer Brachytherapie am geringsten (0,5 %). Risikofaktoren (tiefe myometrane Infiltration, Grading 3, seltener histologischer Typ) haben einen mäßigen Einfluss auf die vaginale Rezidivrate, aber einen größeren Einfluss auf die Rate von Beckenwandrezidiven und Fernmetastasen. Eine Beschränkung der postoperativen Brachytherapie auf Risikofälle würde die größere Zahl von Rezidivpatientinnen verfehlen. Mit einer medianen Überlebenszeit von 5,7 Jahren nach therapiertem Vaginalrezidiv und 1,6 Jahren nach VBR entsprachen die Resultate den seit einigen Jahren optimierten Ergebnissen (33 - 44 %) anderer Autoren.
Schlussfolgerung
Mit einer zusätzlichen Strahlentherapie nach Hysterektomie konnte in der Primärbehandlung die spätere Rate der Rezidive, insbesondere der Vaginalrezidive, auf 1,9 % reduziert werden. Auch in der Zweittherapie des isolierten Vaginalrezidivs konnte durch Technik und Erfahrung mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 51,6 % ein Resultat erzielt werden, welches den teilweise hohen therapeutischen Aufwand rechtfertigte.
Summary
Objective
To investigate the prevalence of vaginal recurrence, as defined by Perez and Carmel 1982, after endometrial cancer. We wanted to know whether vaginal relapse depends on initial treatment, risk factors such as depth of infiltration, grading and histological subtype. The results of second line therapy after relapse are demonstrated.
Materials and Methods
2521 patients treated for endometrial cancer at a tertiary reference center (Freiburg university women's hospital) between 1970 and 1990 were identified. Of those 1864 patients had FIGO stage I disease. In a retrospective analysis with a mean follow-up of more than 12 years, time to and type of recurrence were studied in relation to initial treatment and high risk factors (rare subtypes, grading 3 and deep myometrial infiltration.
Results
1732 patients were available for follow-up, 0.9 % of the patients had a relapse limited to the vagina, in 1 % a combined vaginal-pelvic wall relapse was diagnosed. Together 1.9 % of the patients suffered a vaginal recurrence. The rate was highest for women, who had undergone surgery only (7.8 %) and lowest for those, who had received adjuvant brachytherapy after surgery (0.5 %). Myometrial infiltration, high grading and rare histological subtypes have only limited influence on the occurrence of vaginal relapse. These factors appear to be more strongly associated with pelvic wall recurrence and distant metastasis. A restriction of adjuvant brachytherapy to patients presenting with risk factors would miss the larger proportion of patients, who will later develop a relapse. Median survival after therapy for isolated vaginal relapse was 5.7 years, whereas after combined vaginal-pelvic recurrence only 1.6 years.
Conclusion
Radiotherapy after hysterectomy can limit the rate of vaginal relapse to 1.9 %. Secondline therapy of the isolated vaginal recurrence can yield excellent results with a 5-year survival rate of 51.6 %, supporting an aggressive therapeutic approach in this situation.
