Ophthalmoskopischer Befund bei 3 Patienten mit Panarteriitis nodosa und Literaturübersicht[1] [2]

Zusammenfassung

Hintergrund Es wurde mitgeteilt, dass Augenveränderungen bei 10 bis 20 % der Patienten mit Panarteriitis nodosa (PAN) bestehen. Wir berichten über 3 Patienten mit akuten Sehstörungen, die teils ungewöhnliche Befunde aufwiesen.

Patienten Patient 1: Bei einem 40-jährigen Mann entstanden initial Papillenschwellung mit partieller Atrophie bds, später Polyneuropathie, Gangrän der Zehen und Myalgie. Angiographisch fanden sich Kaliberunregelmäßigkeiten kleiner Leberarterien als Zeichen einer PAN. Unter der Therapie mit Cyclophosphamid und Prednison trat bei 2-jähriger Beobachtungszeit kein Rezidiv ein. Patient 2: Bei einem 67-jährigen Mann mit arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit stellte sich ein Zentralarterienverschluss zunächst des linken, später des rechten Auges ein. Die internistischen Befunde und eine Muskelbiopsie sprachen für eine PAN. Unter 4-jähriger Beobachtungszeit - unter der Therapie mit Prednison und Cyclophosphamid - traten keine Rezidive ein. Patient 3: Der 16-jährige Patient mit verdickter Schläfenarterie bemerkte eine Sehminderung rechts infolge einer umschriebenen Entzündung der Aderhautarterien. Es handelte sich um initiale Veränderungen der PAN. Histologisch zeigte sich der Befund einer nekrotisierenden Arteriitis der Schläfenarterie. Es bestanden eine Raynaud-Symptomatik, Kachexie, arterielle Hypertonie und angiographisch nachgewiesene Gefäßveränderungen. 5 Monate nach der Sehminderung trat plötzlich ein Arteria-spinalis-anterior-Syndrom auf. Nach 2-jähriger Behandlung mit Prednison und Cyclophosphamid bestanden weiterhin Lähmungen der unteren Extremitäten. Der Visus betrug bds. 1,0.

Schlussfolgerung Bei akutem Sehverlust mit entzündlichen Sehnerven-, Aderhaut- und Netzhautveränderungen in Verbindung mit Allgemeinsymptomen gehört die PAN zur Differenzialdiagnose. Bei klinischem Verdacht ist die Muskelbiopsie angezeigt.

Background Ocular involvement in panarteritis nodosa (PAN) has been reported to occur in 10 to 20 % of patients. In 3 patients with acute visual disturbance we point out unusual findings.

Patients Case 1. A 40-year-old man initially presented with papilledema together with partial optic atrophy in both eyes, later polyneuropathy, gangrene of the toes and myalgic pains developed. Caliber changes in the small arteries in the liver were seen angiographically and recognized as signs of PAN. Under treatment with cyclophosphamide und prednisone no relapse occurred during a follow-up of 2 years. Case 2. In a 67-year-old man who suffered from arterial hypertension and coronary heart disease, central retinal artery occlusion occurred, at first in the left and then later in the right eye. The clinically suspected diagnosis of PAN (arterial hypertension, myalgia, polyneuropathy) was confirmed by a muscle biopsy. During a follow-up of 4 years - including treatment with prednisone and cyclophosphamide - no relapse occurred. Case 3. A 16-year-old adolescent with throbbing headaches and a thickened right temporal artery reported visual disturbances. These were due to an inflammation of choroidal vessels of the right eye appearing as an initial sign of PAN. Histology revealed a necrotising arteritis of the temporal artery. He presented with signs of Raynaud's disease, cachexia and arterial hypertension. Multiple vasculitic changes were detected by aorto-arteriography. Five months after the visual deterioration an anterior spinal artery syndrome with quadriplegia developed. After a follow-up of 2 years and treatment with prednisone und cyclophosphamide, he still had paralysis of both legs. The visual acuity was 1.0 in each eye.

Conclusion PAN should be considered in differential diagnosis in patients with acute inflammatory signs of the optic nerve head, the choroid and/or the retina together with general signs of the disease. If the disease is suspected, a muscle biopsy is indicated.

Panarteriitis nodosa - Papillenschwellung - Optikusatrophie - Zentralarterienverschluss - Entzündung der A. temporalis - Entzündung der Chorioidalgefäße

Panarteritis nodosa - papilledema - optic atrophy - central retinal artery occlusion - inflammation of the temporal artery - choroiditis

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 29. 2. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 3. 7. 00.

2 Herrn Prof. Dr. G. Kommerell gewidmet.

• 01 Akova  Y A, Jabbur  N S, Foster  C S. Ocular presentation of polyarteritis nodosa. Clinical course and management with steroid and cytotoxic therapy.  Ophthalmology. 1993;  100 1775-1781
• 02 Baron  D, Jouppe  B, Ehrhart  A, Renault  A, Le Goff  P. Association périartérite noueuse et maladie de Horton. Une nouvelle observation.  Presse Méd. 1991;  20 1092-1093
• 03 Binaghi  M, Kamoun  M M, Coscas  G. Apport de l'angiographie dans le diagnostic de la pérartérite noueuse.  J Fr Ophtalmol. 1984;  7 19-30
• 04 Böck  J. Zur pathologischen Anatomie der Periarteriitis nodosa des Auges.  Graefe's Arch Ophthalmol. 1942;  144 698-717
• 05 Boeck  J. Ocular changes in periarteritis nodosa.  Am J Ophthalmol. 1956;  42 567-577
• 06 Castellote  E, Tural  C, López  D, Olivé  A, Cuxart  A, Teixidó  J, Serra  A. Temporal arteritis and polymyalgia rheumatica masquerading as panarteritis nodosa.  Clin Exp Rheumatol. 1993;  11 697-698
• 07 Cochet  P, Benmansour  H. Cas complexe de maladie de Kussmaul-Maier probable avec manifestations oculaires.  Bull Soc Franc Ophtalmol. 1954;  461-465
• 08 Coppeto  J R, Miller  D. Polyarteritis nodosa diagnosed by temporal artery biopsy.  Am J Ophthalmol. 1986;  102 541
• 09 Disdier  P, Pellissier  J F, Harle  J R, Figarella-Branger  D, Bolla  G, Weiller  P J. Significance of isolated vasculitis of the vasa vasorum on temporal artery biopsy.  J Rheumatol. 1994;  21 258-260
• 10 Ford  R G, Siekert  R G. Central nervous system manifestations of periarteritis nodosa.  Neurology. 1965;  15 114-122
• 11 Frayha  R A, Abu-Haidar  F. Polyarteritis nodosa masquerading as temporal arteritis.  J Rheumatol. 1979;  6 76-79
• 12 Gaynon  I E, Asbury  M K. Ocular findings in a case of periarteritis nodosa. A case report.  Am J Ophthalmol. 1943;  26 1072-1075
• 13 Gjertz  A, Nordlöw  W, Svenmar  M. A case of periarteriitis nodosa with specific eye changes.  Acta Med Scandin. 1939;  100 310-317
• 14 Goar  E L, Smith  L S. Polyarteritis nodosa of the eye.  Am J Ophthalmol. 1952;  35 1619-1625
• 15 Goldsmith  J. Periarteritis nodosa with involvement of the choroidal and retinal arteries.  Am J Ophthalmol. 1946;  29 435-446
• 16 Goldstein  I, Wexler  D. The ocular pathology of periarteritis nodosa.  Arch Ophthalmol. 1929;  2 288-299
• 17 Goldstein  I, Wexler  D. Bilateral atrophy of the optic nerve in periarteritis nodosa. A microscopic study.  Arch Ophthalmol. 1937;  18 767-773
• 18 Googe  J M, Brady  S E, Argyle  J C, Apple  D J, Gooch  W M. Choroiditis in infantile periarteritis nodosa.  Arch Ophthalmol. 1985;  103 81-83
• 19 Gross  W L, Schmitt  W H, Csernok  E. ANCA and associated diseases: immunodiagnostic and pathogenetic aspects.  Clin Exp Immunol. 1993;  91 1-12
• 20 Håskjold  E, Frøland  S, Egge  K. Ocular polyarteritis nodosa. Report of a case.  Acta Ophthalmologica. 1987;  65 749-751
• 21 Herson  R N, Sampson  R. The ocular manifestations of polyarteritis nodosa.  Quart J Med. 1949;  18 123-132
• 22 Hutchinson  C H. Polyarteritis nodosa presenting as posterior ischaemic optic neuropathy.  J Roy Soc Med. 1984;  77 1043-1046
• 23 Jenette  J C, Falk  R J. Disease association and pathogenic role of antineutrophil cytoplasmic autoantibodies in vasculitis.  Curr Opin Rheumatol. 1992;  4 9-15
• 24 Kielar  R A. Exudative retinal detachment and scleritis in polyarteritis.  Am J Ophthalmol. 1976;  82 694-698
• 25 Kimbrell  O C, Wheliss  J A. Polyarteritis nodosa complicated by bilateral optic neuropathy.  JAMA. 1967;  201 61-62
• 26 King  E F. Ocular involvement in a case of periarteritis nodosa.  Trans Ophthalmol Soc UK. 1935;  55 246-256
• 27 Koppensteiner  R, Base  W, Bognar  H, Kiss  A, Al Mubarak  M, Tscholakoff  D. Course of cerebral lesions in a patient with periarteritis nodosa studied by magnetic resonance imaging.  Klin Wochenschr. 1989;  67 398-401
• 28 Kussmaul  A, Maier  R. Ueber eine bisher nicht beschriebene eigenthümliche Arterienerkrankung (Periarteritis nodosa), die mit Morbus Brightii und rapid fortschreitender allgemeiner Muskellähmung einhergeht.  Dtsch Arch klin Med. 1866;  1 484-518
• 29 Le  Grand, Baes, Payfa. La périartérite noueuse et ses signes oculaires.  Bull Soc belge Ophtalmol. 1956;  114 581-591
• 30 Lightfoot  R W, Michel  B A, Bloch  D A, Hunder  G G, Zvaifler  N J, McShane  D J, Arend  W P, Calabrese  L H, Leavitt  R Y, Lie  J T, Masi  A T, Mills  J A, Stevens  M B, Wallace  S L. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa.  Arthritis Rheum. 1990;  33 1088-1093
• 31 Martin  H, Noetzel  H. Die Gehirnbeteiligung bei generalisierter Panarteriitis nodosa.  Beitr pathol Anat. 1959;  121 347-374
• 32 Matsuda  A, Chin  S, Ohashi  T. A case of neuroretinitis associated with long-standing polyarteritis nodosa.  Ophthalmologica. 1994;  208 168-171
• 33 Moore  J G, Sevel  D. Corneo-scleral ulceration in periarteritis nodosa.  Br J Ophthalmol. 1966;  50 651-655
• 34 Rokitansky  K. Ueber einige der wichtigsten Krankheiten der Arterien. In: Denkschriften der Kaiserlichen Akademie der Wissenschaften. Mathematisch-Naturwissenschaftlice Classe.  Wien. 1852;  4 1-72
• 35 Sampson  S LR. Periarteritis nodosa affecting the eye.  Br J Ophthalmol. 1945;  29 282-288
• 36 Saraux  H, Le Hoang  P, Laroche  L. Neuropathie optique ischémique aiguë antérieure et postérieure au cours d'une péri-artérite noueuse traitement par plasmaphérèse.  J Fr Ophtalmol. 1982;  5 55-61
• 37 Saveuse  H, Dorra  M, Dechy  H, Baglin  C, Rouveix  E, Betourne  C. L'artérite temporale: un syndrome. De la maladie de Horton à la périartérite noueuse.  Presse Méd. 1988;  17 517-520
• 38 Stefani  F H, Brandt  F, Pielsticker  K. Periarteritis nodosa and thrombotic thrombocytopenic purpura with serous retinal detachment in siblings.  Br J Ophthalmol. 1978;  62 402-407
• 39 Voiriot  P, Spatz  F, Boman-Ferrand  F, Melet  M, Gérard  A, Dureux  J B. Association d'une maladie de Horton et d'une périartérite noueuse.  Ann Méd Int. 1987;  138 659-661
• 40 Wise  G N. Ocular periarteritis nodosa. Report of two cases.  Arch Ophthalmol. 1952;  48 1-11