Psycho-biologische Grundlagen von Traumanachwirkungen

Benutzte Abkürzungen einschließlich Literaturhinweisen, wo Hintergrundwissen nachzulesen ist. ACTH Adreno-Corticotrope Hormon, Hypophysenvorderlappenhormon das u. a. Cortisol aus der Nebennierenrinde freisetzt (a1) BNST bed of nucleus stria terminalis, Kerngebiet im limbischen System 2 CRF Cortico-Tropin Releasing Factor, allgemeinere Bezeichnung für ein Neuropeptid, das auch CRH, Cortico-Tropin Releasing Hormon, genannt wird, das ACTH freisetzt. Zusätzlich handelt es sich jedoch um einen Neuromodulator, der an mehreren Stellen im Gehirn ausgeschüttet wird (a1) DSM Diagnostic & Statistical Manual IV 3, jetzt gültiges Diagnoseschema der amerikanischen psychiatrischen Gesellschaft für psychische Störungen EEG Elektroencephalogramm, Aufzeichnung der Hirnströme (a4) EMDR Eye movement desensitisation and reprocessing, eine neue psychotherapeutische Methode 5 EMG Elektromyogramm, Aufzeichnung der Muskelpotentiale (a4) HHN Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierensystem, die klassische Stressachse 1 P300 Positivität um 300 ms nach einem Reiz im Evozierten Potential, das man durch reizsynchrone Aufsummierung von EEG-Abschnitten (Elektroencephalogramm) gewinnt 4 PET Positronen Emissions Tomographie, bildgebende Methode der Durchblutungsänderung im Gehirn um vermehrt oder vermindert aktive Regionen festzustellen 6 PPI Prepulse Inhibition, das Phänomen, das mit einem extrem kurz ( 100 ms) vor einem Knall gegebenen Vorreiz die Schreckreaktion bei Kontrollpersonen deutlich geringer ausfällt, nicht so bei PTBS, Schizophrenen u. a. 7 PTBS Postraumatische Belastungssörung, engl. PTSD Post traumatic stress disorder REM-Schlaf Rapid eye movement Schlaf, der mit Sakkaden, Muskelatonie und aktiviertem EEG einhergehende Schlaf, in dem die meisten Träume stattfinden 4 ZNS Zentralnervensystem, Gehirn und Rückenmark

Mit der Aufnahme der Diagnose des Post-Traumatischen Belastungs-Störung PTBS (engl. Posttraumatic Stress Disorder PTSD) in das DSM III [8] begann eine Intensivierung der Suche nach biologischen Korrelaten des psychischen Traumas, die bisher eine Reihe von objektivierbaren Normabweichungen hervorgebracht hat. Da es sich bei diesen um körperliche Veränderungen nach einem seelischen Ereignis handelt, glaubt Pitman [9] a. a. O. p.1) hieraus folgern zu können: „ The Decade of the Brain is seeing an end to the dominance of the mind-body dichotomy”. Auf jeden Fall kann man in der PTBS-Forschung eine intime Verquickung seelischer mit körperlichen Vorgängen registrieren, die dazu Anlass geben könnte, den Seele-Körper-Dualismus vorrangig zu einem Problem für eine philosophisch-psychologische Konzeptbildung herunterzustufen. Als weiterer Beleg hierfür kann nach Pitman auch das Verschwinden der Unterteilung „organische” und „funktionelle” psychische Störungen im DSM IV [3] dienen. Es lohnt sich einen Moment darüber nachzudenken, wie manchmal nur ein einziges psychisches Erlebnis nicht nur unsere Psyche, sondern auch unser Gehirn verändern kann, um uns als Psychologe wieder mit Vertrauen an unsere Arbeit zu machen, da wir eventuell auch umgekehrt mit Therapie nicht nur unser Verhalten, sondern auch unser Gehirn positiv beeinflussen können.

Auch wenn die Epidemiologie [10] [11] und genetische Untersuchungen [12] bei PTBS dafür sprechen, dass nur etwa 20 % der Menschen nach einem Ereignis, das außergewöhnliche Bedrohung und katastrophenartiges Ausmaß besitzt, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorruft, eine PTB-Störung entwickeln, so bleibt doch festzuhalten, dass solche traumatisierenden Erlebnisse, zu denen man Naturkatastrophen, genauso wie Opfer eines Verbrechens zu werden, wie Raub, Vergewaltigung, sexueller und physischer Kindesmissbrauch u. a. zählen muss, auch dann noch Nachwirkungen zeigen, wenn die Diagnose PTBS auf Grund des Fehlens eines essentiellen Kriteriums (s. u.) nicht mehr gestellt wird. Erlebnisse solcher Wucht können vermutlich uns alle und unseren Charakter verändern: z. B. werden wir scheu und ängstlich, statt sinnvollerweise nur das zu meiden, was uns einer solchen Gefahr noch einmal nahe bringen würde.

Wie Erfahrungen nicht nur im Kurz- sondern auch im Langzeitbereich entscheidende Synapsen im Gehirn, die für unser Gedächtnis zuständig sind, umbauen, ist teilweise schon sehr detailliert bekannt [13] a. a. O. pp.685). Aber einen tatsächlich stattfindenden Umbau einer Reihe von Reaktionssystemen, wie der hormonellen Stressachse, oder physiologischer Reflexsysteme, wie der Schreckreaktion, oder unserer emotionalen Balance usw. durch ein einziges Erlebnis war in der jahrelang intensiv betriebenen psychologischen Stressforschung nicht vorgesehen (s. z. B. [14] möglichweise weil Extremstress aus ethischen Gründen nicht experimentell beim Menschen untersucht wurde). Aber die für die Entstehung eines PTBS relevanten Prozesse - z. B. der Hippocampus-Veränderungen nach Stress - sind nicht nur sehr komplex, sondern auch noch nicht ausreichend verstanden [15]. Und auch die Konzeption dieser Störung mit ihrem Nebeneinander von Zeichen der Übererregungen und Depression passt in keines der gängigen Denkschemata, sodass zwar eine Anzahl biologischer Korrelate bekannt sind, aber noch keine anerkannte Theorie des psycho-biologischen Ablaufs eines psychotraumatischen Störung, sondern erst lesenswerte Versuche zu einer Theoriebildung, z. B. bei Creamer et al. [16] und Brewin et al. [17] zu finden sind. Da aber erst seit weniger als 20 Jahren intensiv an diesem Thema gearbeitet wird, besteht durchaus Hoffnung auf weitere Klärung. Wir werden in dieser kurzen Übersicht dem Stand der Literatur entsprechend die wichtigsten Belege für eine Beteiligung verschiedener neuronaler und endokriner Systeme aufführen, ohne das Puzzle in ein einleuchtendes Gesamtbild zusammensetzen zu können, wobei auf theoretische Erwägungen und auch Implikationen für die Praxis nicht gänzlich verzichtet werden soll. Ein Fülle von weiteren Einzelheiten findet man in den aktuellen, exzellenten Übersichten von B. van der Kolk et al. [18], sowie Yehuda & McFarlane [19].

LITERATUR

• 1 Voigt K. Endokrines System. Klinke R, Silbernagel S Lehrbuch der Physiologie Stuttgart; Thieme 1997: 440-490
• 2 Davis M, Walker D L, Lee Y. Role of the amygdala and bed nucleus of the stria terminalis in fear and anxiety measured with the acoustical startle reflex. Possible relevance to PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 305-331
• 3 American Psychiatric A .Diagnostic and statistical manual of mental disorders. American Psychiatric Association Washington, DC; 1994
• 4 Birbaumer N, Schmidt R F. Biologische Psychologie. Springer Berlin; 1996
• 5 Shapiro F. EMDR - Grundlagen und Praxis. Junfermann Paderborn; 1998
• 6 Posner M I, Raichle M R. Bilder des Geistes. Spektrum Heidelberg; 1996
• 7 Filion D L, Dawson M E, Schell A M. The psychological significance of human startle eyeblink modification: a review.  Biol Psychol. 1998;  47 1-43
• 8 American P sychiatric A. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. American Psychiatric Association Washington, DC; 1980
• 9 Pitman R K. Overview of biological themes in PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 1-9
• 10 Breslau N, Davis G C, Andreski P, Peterson E. Traumatic events and PTSD in an urban population of young adults.  Arch Gen Psychiatry. 1991;  48 216-222
• 11 Kessler R, Sonnega C, Bromet E, Hughes M, Nelson C. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey.  Arch Gen Psychiatry. 1995;  52 1048-1060
• 12 True W R, Rice J, Eisen S A, Heath A C, Goldberg J, Lyons M J, Nowak J. A twin study of genetic and environmental contributions to liability for posttraumatic stress symptoms.  Arch Gen Psychiatry. 1993;  50 257-264
• 13 Kandel E R, Schwartz J H, Jessel T M. Neurowissenschaften. Eine Einführung. Spektrum Heidelberg; 1996
• 14 Lazarus R S, Folkman S. Stress, appraisal and coping. Springer New York; 1984
• 15 McEwen B S, Magarinos A M. Stress effects on morphology and function of the hippocampus.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 271-284
• 16 Creamer M, Burgess P, Pattison P. Reaction to trauma: a cognitive processing model.  J Abnorm Psychol. 1992;  101 452-459
• 17 Brewin C R, Dalgleish T, Joseph S. A dual representation theory of posttraumatic stress disorder.  Psychol Rev. 1996;  103 670-686
• 18 van der Kolk B A, McFarlane A C, Weisaeth L. Traumatic stress. The overwhelming experience on mind, body, and society. Guilford Press New York; 1996
• 19 Yehuda R, McFarlane A C. Psychobiology of posttraumatic stress disorder. Annals of the New York Academy of Sciences 821 New York; 1997
• 20 Ballard C G, Stanley A K, Brockington I F. Post traumatic stress disorder (PTSD) after childbirth.  Br J Psychiatry. 1995;  166 525-528
• 21 Taddio A. et al . Effect of neonatal pain response during subsequent routine vaccination.  Lancet. 1997;  349 599-603
• 22 Doerfler L A, Pbert L, DeCosimo D. Symptoms of post traumatic stress disorder following myocardial infarction and coronary bypass surgery.  Gen Hosp Psychiatry. 1994;  16 193-199
• 23 Kihlstrom J FCLJ. Awareness and information processing in general anaesthesia.  J Psychopharmacol. 1992;  6 410-417
• 24 Williams L M. Recovered memories of abuse in women with documented child sexual victimization histories.  J Trauma Stress. 1995;  8 649-673
• 25 Galley N, Hofmann A. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) als Behandlungsmethode bei psychotraumatischen Hyper- und Amnesien. Calabrese P Gedächtnis und Gedächtnisstörungen Lengerich; Pabst 1999: 217-240
• 26 Yehuda R. Sensitization of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 57-75
• 27 Bremner J D, Innis R B. et al . PET measurement of cerebral metabolic correlates of Yohimbine administration in combat-related posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1997;  154 246-254
• 28 Heim C, Owens M J, Plotsky P M, Nemeroff C B. The role of early adverse life events in the etiology of depression and posttraumatic stress disorder - focus on Corticotropin-Releasing Factor.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 194-207
• 29 Owens M J, Nemeroff C B. Physiology and pharmacology of corticotropin-releasing factor.  Pharmacol Rev. 1991;  43 425-473
• 30 Dunn A J, Berridge C W. Physiological and behavioral responses to cortico-tropin-releasing factor administration: Is CRF a mediator of anxiety or stress response?.  Brain Research Reviews. 1990;  15 71-100
• 31 Keane T M, Kaloupek D G. VA Cooperative study #334: I. Summary of findings on the psychophysiological assessment of PTSD.  PTSD Research Quarterly. 1998;  9 1-4
• 32 Orr S P, Meyerhoff J L, Edwards J V, Pitman R K. Heart rate and blood pressure resting levels and reponses to generic stressors in Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder.  J Trauma Stress. 1998;  11 155-164
• 33 Shalev A Y, Orr S P, Peri T, Schreiber S, Pitman R K. Physiologic responses to loud tones in Israeli patients with posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1992;  49 870-875
• 34 Pynoos R S, Steinberg A M, Ornitz E M, Goenjian A K. Issues in the developmental neurobiology of traumatic stress.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 176-193
• 35 de Bellis M D, Baum A S, Birmaher B, Ryan N D. Urinary catecholamine excretion in childhood overanxious and posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 451-455
• 36 Lavie P, Hefer A, Halperin G, Enoch D. Long-term effects of traumatic war-related events on sleep.  Am J Psychiatry. 1987;  144 344-347
• 37 Ross R J, Ball W A, Sullivan K A, Caroff S N. Sleep disturbance as a hallmark of posttraumatic stress disorder.  Am J Psychiatry. 1989;  146 697-707
• 38 Mellman T A. Psychobiology of sleep disturbances in posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 142-149
• 39 Glod C A, Teicher M H, Hartman C R, Harakal T, McGreenery C E. Enduring effects of early abuse on locomotor activity, sleep, and circadian rhythms.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 465-467
• 40 McFarlane A C, Weber D L, Clark C R. Abnormal stimulus processing in posttraumatic stress disorder.  Biol Psychiatry. 1993;  34 311-320
• 41 Charles G M, Hansenne M, Ansseau M, Machowski R, Schittecatte M, Wilmotte J. P300 in posttraumatic stress disorder.  Biol Psychiatry. 1995;  32 72-74
• 42 Metzger L J, Orr S P, Lasko N B, Berry N J, Pitman R K. Evidence for diminished P3 Amplitudes in PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 499-503
• 43 Boudarene M, Timsit-Bertherier M. Interest of event-related potentials in assessment of posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 494-498
• 44 Pineda J A, Foote S L, Neville H J. Effects of locus coeruleus on auditory long-latency, event-related potentials in monkey.  J Neurosci. 1989;  9 81-93
• 45 Southwick S M, Krystal J H, Morgan C A, Johnson D, Nagy L M, Nicolaou A, Heninger G R, Charney D S. Abnormal noradrenergic function in posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1993;  50 266-274
• 46 Southwick S M, Krystal J H, Bremner J D, Morgan C A, Nicolaou A, Nagy L M, Johnson D R, Heninger G R, Charney D S. Noradrenergic and serotonergic function in posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1997;  54 749-758
• 47 Gurvits T V, Shenton M E, Hokama H, Ohta H, Lasko N B, Orr S P, Kikinis R, Jolesz F A, McCarley R W, Pitman R K. Reduced hippocampal volume on magnetic resonance imaging in chronic post-traumatic stress disorder.  Biol Psychiatry. 1996;  40 1091-1099
• 48 Stein M B. et al .Hippocampal volume in women victimized by childhood sexual abuse. Psycholog.Med 1997
• 49 Shalev A Y, Orr S P, Pitman R K. Psychophysiologic assessment of traumatic imagery in Israeli, civilian patients with posttraumic stress disorder.  Am J Psychiatry. 1993;  150 620-624
• 50 van der Pitman R K Kolk B, Orr S, Greenberg M. Naloxone-reversible analgesic response to combat-related stimuli in posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1990;  47 541-544
• 51 Baker D G, West S A. et al . Cerebrospinal fluid and plasma beta-endorphin in combat veterans with posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 449-450
• 52 Teicher M H, Ito Y, Glood C A, Andersen S L, Dumont N, Ackerman E. Preliminary evidence for abnormal cortical development in physically and sexually abused children using EEG coherence and MRI.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 160-175
• 53 van der Kolk B, Burbridge J A, Suzuki J. The psychobiology of traumatic memory. Clinical implications of neuroimaging studies.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 99-113
• 54 Keane T M, Kaloupek D G. Comorbid psychiatric disorders in PTSD. Implications for research.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 24-34
• 55 Connor K M, Davidson J RT. Familial risk factors in posttraumatic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 35-51
• 56 Gurvits T V, Gilbertson M W, Lasko N B, Orr S P, Pitman R K. Neurological status of combat veterans and adult survivors of sexual abuse PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 468-471
• 57 Gilbertson M W, Gurvits T V, Lasko N B, Pitman R K. Neuropsychological assessment of Vietnam combat veterans with and without PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 476-479
• 58 Jones J C, Barlow D H. The etiology of post-traumatic stress disorder.  Clin Psychol Rev. 1990 ; 
• 59 Rasmusson A M, Charney D S. Animal models of relevance to PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 332-351
• 60 Post R M, Weiss S RB, Smith M, Li H, McCann U. Kindling versus quenching. Implications for the evolution and treatment of posttraumtic stress disorder.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 285-295
• 61 Armony J L, LeDoux J E. How the brain processed emotional information.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 259-270
• 62 Roozendaal B, Quirarte G L, McGaugh J L. Stress-activated hormonal systems and the regulation of memory storage.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 247-258
• 63 Moscovitch M. Models of consciousness and memory. Gazzaniga MS The Cognitive Neurosciences Cambridge, Mass; MIT Press 1995: 1341-1356
• 64 Yehuda R, Antelman S M. Criteria for evaluating animal models of posttraumatic stress disorder.  Biol Psychiatry. 1993;  33 479-486
• 65 Petty F, Kramer G, Wu J. A neurochemical anatomy of the learned helplessness animal model.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 529-531
• 66 Pynoos R S, Ritzmann R F, Steinberg A M, Goenjian A, Prisecaru I. A behavioral animal model of posttraumatic stress disorder featuring repeated exposure to situational reminders.  Biol Psychiatry. 1996;  39 129-134
• 67 Post R M. Transduction of psychosocial stress into neurobiology of recurrent affective disorder.  Am J Psychiatry. 1992;  149 999-1010
• 68 Pascual-Leone A, Rubio B, Pallardo F, Catala M D. Rapid-rate transcranial magnetic stimulation of left dorsolateral prefrontal cortex in drug-resistant depression.  Lancet. 1996;  348 233-237
• 69 Nijenhuis E RS, Vanderlinden J, Spinhoven P. Animal defense reactions as a model for trauma-induced dissociative reactions.  J Trauma Stress. 1998;  11 243-260
• 70 Fanselow M S, Lester L S. A functional behavioristic approach to aversively motivated behavior: predatory imminence as a determinant of the topography of defensive behavior. Bolles RC, Beecher MD Evolution and learning Erlbaum; Hillsdale, N.J 1988: 185-212
• 71 Siegfried B, Frischknecht H R, de Nunez S ouza R. An ethological model for the study of activation and interaction of pain, memory, and defensive systems in the attacked mouse: role of endogenous opioids.  Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 1990;  14 481-490
• 72 Fanselow M S. Conditioned fear-induced opiate analgesia: a competing motivational state theory of stress analgesia. Kelly DD Stress-induced analgesia New York; The New York Academy of Sciences 1986: 40-54.
• 73 Fanselow M S, DeCola J P, De Oca B M, Landeira-Fernandez J. Ventral and dorsal regions of midbrain periaqueductal gray (PAG) control different stages of defensive behavior.  Aggressive Behavior. 1995;  21 63-77
• 74 van der Kolk B A, van der Hart O, Marmar C R. Dissociation and information processing in posttraumatic stress disorder. van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L Traumatic Stress New York; Guilford Press 1996: 303-330
• 75 Glover H. Emotional numbing: a possible endorphin-mediated phenomenon associated with post-traumatic stress disorder and other allied psychopathological states.  J Trauma Stress. 1992;  5
• 76 Pitman R K, van der Kolk B A, Orr S P, Greenberg M S. Naloxone reversible stress induced analgesia in posttraumatic stress disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1990;  47 541-547
• 77 Pitman R K. Post-traumatic stress disorder, conditioning, and network theory.  Psychiatric Annals. 1988;  18 182-189
• 78 Faust V. Psychiatrie. G.Fischer Stuttgart; 1996
• 79 Hobson J A. Schlaf: Gehirnaktivität im Ruhezustand. Spektrum der Wissenschaft Heidelberg; 1990
• 80 Murburg M M. Catecholamine function in PTSD: emerging concepts. American Psychiatric Press Washington DC; 1994
• 81 Murburg M M, McFall M E, Veith R C. Plasma norepinephrine kinetics in patients with post-traumatic stress disorder.  Biol Psychiatry. 1995;  38 819-825
• 82 Davidson J RT, Kudler H S, Saunders W B, Smith R D. Symptom and comorbidity patterns in World War II and Vietnam veterans with postraumatic stress disorder.  Compr Psychiatry. 1990;  31 162-170
• 83 Kuch K, Cox B J. Symptoms of PTSD in 124 survivors of the Holocaust.  Am J Psychiatry. 1992;  149 337-340
• 84 LeDoux J E. Das Gedächtnis für Angst. Spektrum der Wissenschaft 1994 8: 76-83.
• 85 Schacter D L, Koutstaal W, Norman K A. Can cognitive neuroscience illuminate the nature of traumatic childhood memories?.  Curr Opin Neurobiol. 1996;  6 207-214
• 86 Schacter D L. Implicit memory: a new frontier for cognitive neuroscience. In Gazzaniga MS, ed. The Cognitive Neurosciences.  Cambridge, Mass., MIT Press. 1995;  815-824
• 87 McFarlane A C, M A, Yehuda R. The acute stress response following motor vehicle accidents and its relation to PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 437-441
• 88 Smith E LP, Coplan J D, Trost R C, Scharf B A, Rosenblum L A. Neurobiological alterations in adult nonhuman primates exposed to unpredictable early rearing.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 545-548
• 89 Bremner J D, Liciano J, Darnell A KJH, Owens M, Southwick S, Nemeroff C, Charney D S. Elevated CSF corticotropin-releasing factor concentrations in posttraumatic stress disorder.  Am J Psychiatry. 1997;  154 624-629
• 90 McFarlane A C. The prevalence and longitudinal course of PTSD. Implications for the neurobiological models of PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 10-23
• 91 Fischer G, Riedesser P. Lehrbuch der Psychotraumatologie. E.Reinhardt München; 1998
• 92 Eaton R C. Neural mechanisms of startle behavior. New York Plenum Press 1984
• 93 Bechara A, Tranel D, Damasio H, Adolphs R, Rockland C, Damasio A R. Double dissociation of conditioning and declarative knowledge relative to the amygdala and hippocampus in humans.  Science. 1995;  269 1115-1118
• 94 Coplan J D, Andrews M W, Rosenblum L A, Freidman S, Gorman J M, Nemeroff C B. Persistent elevations of cerebrospinal fluid concentrations of corticotropin-releasing factor in adult nonhuman primates exposed to early life stressors: implications for the pathophysiology of mood and anxiety disorders.  Proceedings of the National Academy of Sciences. 1996;  93 1619-1623
• 95 Gray J A. The neuropsychology of anxiety. Oxford University Press New York; 1982
• 96 Bremner J D, Randall P. et al . MRI-based measurement of hippocampal volume in patients with combat-related post-traumatic stress disorder.  Am J Psychiatry. 1995;  152 973-981
• 97 Bremner J D, Randall P. et al . MRI-based measurement of hippocampal volume in post-traumatic stress disorder related to childhood physical and sexual abuse.  Biol Psychiatry. 1997;  41 23-32
• 98 Wolfe J, Schlesinger L K. Performance of PTSD patients on standard tests of memory.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 208-218
• 99 Squire L R, Knowlton B J. Memory, hippocampus, and brain systems. Gazzaniga MS The Cognitive Neurosciences Cambridge, Mass; MIT Press 1995: 825-837
• 100 van der Kolk B A. Trauma and memory. van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L Traumatic Stress New York; Guilford Press 1996: 279-302
• 101 Bremner J D, Southwick S M, Darnell A, Charney D S. Chronic PTSD in Vietnam combat veterans: Course of illness and substance abuse.  Am J Psychiatry. 1996;  153 369-375
• 102 Davidson J RT, van der Kolk B A. The psychopharmacological treatment of posttraumatic stress disorder. van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L Traumatic Stress New York; Guilford Press 1996: 510-524
• 103 LeDoux J. Im Netz der Gefühle. Carl Hanser München; 1998
• 104 Eames P. Organic bases of behaviour disorders after traumatic brain injury. Wood RL Neurobehavioural sequelae of traumatic brain injury New York; Taylor & Francis 1990: 134-150
• 105 Burgess P W, Wood R L. Neuropsychology of behaviour disorders following brain injury. Wood RL Neurobehavioural sequelae of traumatic brain injury New York; Taylor & Francis 1990: 110-133.
• 106 Shallice T. From neuropsychology to mental structure. University Press Cambridge; 1988
• 107 Wan F J, Geyer M A, Swerdlow N R. Presynaptic dopamine-glutamate interactions in the nucleus accumbens regulate sensorimotor gating.  Psychopharmacology. 1995 ; 
• 108 Rolls E T. A theory of emotion and consciousness, and its application to understanding the neural basis of emotion. Gazzaniga MS The Cognitive Neurosciences Cambridge, Mass; MIT Press 1995: 1091-1108
• 109 Henry J P, Haviland M G. et al . Shared neuroendocrine patterns of post-traumatic stress disorder and alexithymia.  Psychosom Med. 1992;  54 407-415
• 110 Zeitlin S D, McNally R J, Cassidy K C. Alexithymia in victims of sexual assault: an effect of repeated traumatization.  Am J Psychiatry. 1993;  150 661-663
• 111 Putnam F W, Trickett P K. Psychobiological effects of sexual abuse. A longitudinal study.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 150-159
• 112 Solomon S D, Gerrity E T, Muff A M. Efficacy of treatment for the posttraumatic stress disorder.  JAMA. 1992;  268 633-638
• 113 Shalev A Y, Bonne O, Eth S. Treatment of the posttraumatic stress disorder.  Psychosom Med. 1996;  58 165-182
• 114 Friedman MJ. Drug treatment for PTSD. Answers and questions.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 359-371
• 115 Southwick S M. et al .Use of tricyclic and monoamine oxidase inhibitors in the treatment of PTSD: a quantitative review. Murburg MM Catecholamine function in post-traumatic stress disorder: emerging concepts Washington DC; American Psychiatry Press 1994: 293-305
• 116 Famularo R. et al . Propanolol treatment for childhood post-traumatic stress disorder, acute type: a pilot study.  American Journal of the Disabled Child. 1988;  142 1244-1247
• 117 Cahill L. The neurobiology of emotionally influenced memory. Implications for understanding traumatic memory.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 238-246
• 118 Foa E B. Psychological processes related to recovery from a trauma and effective treatment for PTSD.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  821 410-424
• 119 Horowitz M J, Reidbord S P. Memory, emotion and response to trauma. Christianson SA Handbook of emotion and memory Hillsdale, New Jersey; Erlbaum 1992: 343-358
• 120 Fischer G. Mehrdimensionale Psychodynamische Traumatherapie (MPTT). EIn Manual zur Behandlung psychotraumatischer Störungen. Asanger Heidelberg; 2000
• 121 Van der Hart O, Steele K, Boon S, Brown P. Die Behandlung traumatischer Erinnerungen (Synthese, Bewusstwerdung und Integration).  Hypnose und Kognition. 1995;  12 34-67
• 122 Shapiro F, Silk-Forrest M. EMDR - the breakthrough therapy for overcoming anxiety, stress and trauma. New York Harper & Collins 1997
• 123 Elliott D M, Briere J. Posttraumatic stress associated with delayed recall of sexual abuse: a general population study.  J Trauma Stress. 1995;  8 629-647
• 124 Resnick H S, Yehuda R, Pitman R. et al . Effect of previous trauma on acute plasma cortisol level following rape.  Am J Psychiatry. 1995;  152 1675-1677
• 125 Grillon C, Dierker L, Merikangas K R. Startle modulation in children at risk for anxiety disorders and/or alcoholism.  Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 1997;  36 925-932
• 126 Griffin M G, Resick P A, Mechanic M B. Objective assessment of peritraumatic dissociation: psychophysiological indicators.  Am J Psychiatry. 1997;  154 1081-1088
• 127 Marmar C R. Trauma and dissociation. PTSD Research Quarterly 1997 8: 1ff.

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