Veränderungen der hinteren Augenabschnitte bei HIV-Infektion nach Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART)[1] [2]

Zusammenfassung

Infolge der in den letzten Jahren gewonnenen Möglichkeiten einer erstaunlich weitreichenden immunologischen Rekonstitution auch bei fortgeschrittener HIV-Infektion ist der Augenarzt mit neuen Befunden, Verläufen und Entscheidungen konfrontiert. So muss die CMV-Retinitis, die innerhalb von 6 Wochen nach Beginn von einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) neu auftritt, nicht unbedingt behandelt werden. Eine CMV-Retinitis-Reaktivierung vier bis sechs Wochen nach Beginn von HAART ist oft kaum von einer Entzündungsreaktion der funktionsfähigen Lymphozyten gegen in der Retina und dem Glaskörper vorhandene virale Antigene zu unterscheiden, und ein Behandlungskonzept nur mit aktuellen Laborresultaten betreffend der Immunrekonvaleszenz (CD4-Zellzahl und HIV-Plasmabeladung) in enger Kooperation mit den Infektologen möglich. Sekundär kommt es dann nicht selten zur Ausbildung epiretinaler Membranen im Retinitis-Randbereich, aber auch über der Makula. Fehlt bei deutlicher Glaskörper-Infiltration jegliches Zeichen einer frischen retinitischen oder chorioretinitischen Veränderung, ist eine Immunrekonvaleszenz-Vitreitis zu diagnostizieren, die auf Steroide gut anspricht. Ist die Netzhautsituation stabil, kann schließlich die bisher für „lebenslänglich” erforderlich gehaltene Rezidivprophylaxe der Retinitis gestoppt werden, wenn die Helfer- oder CD4-Zellzahl stabil oberhalb 150 - 250 Zellen/μl und die Virusbeladung für HIV-1 unter 5 - 10 000 Kopien/μl liegen und der Patient regelmäßig kontrolliert werden kann.

Mit dieser Übersicht sollen dem praktisch tätigen Arzt eine Übersicht über die aktuelle Diskussion zu den wichtigsten Punkten in der Literatur geboten und die Einschätzung kritischer Befunde im Bereich der hinteren Augenabschnitte erleichtert werden.

The panel of therapeutic options available for the treatment of retroviral disorders has expanded explosively in recent years, with the result that it has now become possible to reconstitute the immune function of individuals with advanced HIV-disease to a remarkable degree. The ophthalmologist is thus confrontated with completely new clinical situations, courses of treatment and decisions. For example, a CMV-retinitis developing within six weeks of the onset of HAART does not necessarily require specific treatment, and reactivation of a retinitis within the same time span is often barely distinguishable from an inflammatory reaction induced by the reconstituted lymphocytes. Marked cellular infiltration of the vitreous - in the absence of an active retinal or chorioretinal lesion - is the hallmark of this immune-recovery vitreitis and responds nicely to systemic steroid treatment. In the course of retinitis, macular edema and epiretinal membrane formation are not uncommonly responsible for visual impairment. If, on the other hand, immunological parameters remain stable during the course of three months, i.e., if the CD4 cell count is more than 150 - 250 μl and the plasma load of HIV-1 is less than 5 - 10,000 copies/μl, then what has until now been deemed to be a lifelong therapy for CMV-retinitis may be interrupted, provided the clinical (i.e., retinal) situation can be controlled on a regular basis.

In this article, an attempt is made to discuss and interpret clinical findings pertaining to posterior segment involvement in ocular HIV disease, with a view to guiding the clinical practitioner in his/her course of action.

HIV-1 - HIV-Infektion - HAART - Augenbeteiligung - Uveitis - Immunrekonvaleszenz-Vitreitis - CMV-Retinitis - Retinitis-Rezidiv-Prophylaxe - AIDS

HIV-1 - HIV-infection - HAART - ocular involvement - uveitis - immune-recovery vitreitis - CMV-retinitis - prophylactic therapy for CMV-retinitis - AIDS

Literatur

1 Herrn Prof. Dr. Balder Gloor gewidmet.

2 Manuskript eingereicht am 20. 7. 99 und in der vorliegenden Form angenommen am 24. 10. 99.

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