Zusammenfassung
Hintergrund Im Hinblick auf eine adäquate Diagnostik und die Frage der Therapie ist eine exakte
Differentialdiagnose von Augenbewegungsstörungen entscheidend.
Patient Es wird ein 7-jähriger Junge vorgestellt, der bei Konvergenz ein dekompensierendes
Höhenschielen aufgrund einer nichtakkommodativen vertikalen Vergenz aufwies.
Methoden Die Fern- und Nahschielwinkel wurden im einseitigen und wechselseitigen Prismenabdecktest
bei aufrechter Kopfhaltung und bei Kopfneigungen gemessen.
Ergebnisse Bei Fernfixation (F) bestand ein latentes Höhenschielen von - VD 3°. Bei Nahfixation
(N) durch Konvergenz auf 0,3 m Abstand nahm die Hyperphorie auf - VD 18° zu. Durch
Entspannung der Akkommodation durch Vorgabe von Konvexlinsen (N) wurde die Vertikaldeviation
(- VD) nicht beeinflusst. Im Rechtsblick betrug die - VD 2° (F) und 17° (N), im Linksblick
2° (F) und 12° (N). Bei 45° Kopfrechtsneigung nahm die - VD auf (F) 2° und (N) 12°
ab, bei Kopflinksneigung auf (F) 18° und (N) 26° zu. Ein dissoziiertes Höhenschielen
wurde unter allen Prüfbedingungen durch gleichbleibende Schielwinkel nach Vorgabe
eines Dunkelrotglases vor das fixierende Auge und durch den Fixationswechseltest ausgeschlossen.
Schlussfolgerung Die Störung ist durch eine supranukleäre Fehlverschaltung zu erklären und muss von
anderen Formen des Höhenschielens differenziert werden.
Purpose To report on a 7-year-old boy with a small left-over-right deviation (- VD) which
increased when the head was tilted to the left shoulder and during convergence.
Methods The squint angles were measured by the unilateral and alternate prism cover test
at distance and near fixation when the head was in orthoposition and when it was tilted.
Results At distance fixation (D) there was a latent deviation of - VD 3°. With near fixation
(N) at 0.3 m the vertical phoria increased to - VD 18°. The angle of deviation was
not influenced by (N) convex lenses in front of the fixating eye despite an adequate
desaccommodation. The - VD was fairly comitant in right and left gaze. At 45° head
tilt to the right shoulder the - VD decreased to (D) 2° and (N) 12°. At 45° head tilt
to the left shoulder the - VD increased to (D) 18° and (N) 26°. A dissociated vertical
deviation was excluded by the dark red glass test and by the reversed fixation test.
Conclusion The disturbance can be explained by a, presumably congenital, supranuclear misinnervation
and has to be differentiated from other types of vertical deviation.
Schlüsselwörter
Strabismus - Vertikale Vergenz - Fehlinnervation
Key words
strabismus - vertical vergence - misdirection
Literatur
1 E-mail: michael.h.graef@augen.med.uni-giessen.deManuskript eingereicht am 19. 10.
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