Hornhautdimensionen bei verschiedenen Hornhautdystrophien und ihre Bedeutung für die perforierende Keratoplastik

Berthold Seitz; Achim Langenbucher; Dulina Zagrada; Wido Budde; M. Murat Kus

doi:10.1055/s-2000-10338

Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, Table of Contents

Klin Monbl Augenheilkd 2000; 217(3): 152-158
DOI: 10.1055/s-2000-10338

KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Hornhautdimensionen bei verschiedenen Hornhautdystrophien und ihre Bedeutung für die perforierende Keratoplastik[1] [2] [3]

Corneal dimensions in patients with various types of corneal dystrophies and their impact on penetrating keratoplasty Berthold Seitz, Achim Langenbucher, Dulina Zagrada, Wido Budde, M. Murat Kus

Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen
(Vorstand: Prof. Dr. G.O.H. Naumann), E-mail: berthold.seitz@augen.imed.uni-erlangen.de

Abstract

Zusammenfassung

Hintergrund Im Hinblick auf die Planung der optimalen Transplantatgröße bei der perforierenden Keratoplastik wurden Größe und Form der Hornhaut bei verschiedenen Hornhautdystrophien und einer normalen Kontrollgruppe miteinander verglichen.

Methoden Bei Patienten mit Keratokonus (n=117), Fuchsscher (n=100), granulärer (n=28), gittriger (n=26) und makulärer Hornhautdystrophie (n=25) und Normalprobanden (n=93) wurden standardisierte Spaltlampenaufnahmen der Hornhaut durchgeführt und 13 × 18 cm Farbabzüge davon (absolute Vergrößerung × 12) mittels computerisierten Planimeters (SummaSketch III, Summagraphics Corp., Seymour, USA) morphometrisch ausgewertet.

Ergebnisse Sowohl der maximale als auch der minimale Durchmesser der Hornhaut war im Mittel bei Patienten mit makulärer Dystrophie (12,3 mm/10,6 mm) und Normalprobanden (12,1 mm/10,5 mm) signifikant kleiner (p < 0,02) als bei Patienten mit Keratokonus (12,6 mm/10,9 mm), granulärer (12,7 mm/10,8 mm) und gittriger Dystrophie (12,8 mm/10,8 mm), allerdings signifikant größer (p < 0,02) als bei Patienten mit Fuchsscher Dystrophie (11,9 mm/10,4 mm). Die Hornhaut bei Fuchsscher Dystrophie war signifikant (p < 0,0001) mehr elliptisch im Vergleich zu anderen untersuchten Dystrophien und Normalaugen. Die Rotation des maximalen Durchmessers gegenüber der Horizontalen reichte von 36° nasal unten bis 44° nasal oben und unterschied sich nicht signifikant zwischen den Dystrophien und Normalaugen.

Schlussfolgerung Bei Patienten mit Keratokonus sowie gittriger und granulärer Dystrophie kann ein größerer Transplantatdurchmesser erwogen werden, um die Abbildungsqualität nach Hornhautübertragung zu verbessern, ohne das Risiko einer immunologischen Transplantatreaktion zu steigern. Wir benutzen in der Regel bei Keratokonus 8,0/8,1 mm (Empfänger/Spender) und bei Fuchsscher Dystrophie 7,5/7,6 mm. Allerdings muss der Transplantatdurchmesser bei jedem Auge unmittelbar vor der Trepanation individuell festgelegt werden.

Purpose To achieve a high optical performance and a low rate of immunologic graft reactions after penetrating keratoplasty (PK) an optimal graft outline has to be chosen. The purpose of this study was to compare the corneal dimensions of patients with various types of corneal dystrophies to normal control eyes.

Methods In patients with keratoconus (n=117), Fuchs' (n=100), granular (n=28), lattice (n=26) and macular corneal dystrophy (n=25) and normal controls subjects (n=93) standardized slit lamp photographs of the cornea were taken. Using a computerized planimeter (SummaSketch III, Summagraphics Corp., Seymour, USA) 13 × 18-cm color prints (total magnification × 12) were assessed morphometrically.

Results On average, the maximal and the minimal diameter of corneas in patients with macular dystrophy (12.3 mm/10.6 mm) and normal controls (12.1 mm/10.5 mm) were significantly smaller (p < 0.02) than in patients with keratoconus (12.6 mm/10.9 mm), granular (12.7 mm/10.8 mm) and lattice dystrophy (12.8 mm/10.8 mm), but significantly larger (p < 0.02) than in patients with Fuchs' dystrophy (11.9 mm/10.4 mm). In Fuchs' dystrophy the corneas were significantly (p < 0.0001) more elliptical than in all other dystrophies and controls. The rotation of the maximal diameter from the horizontal ranged from 36° nasal inferior to 44° nasal superior and did not differ between dystrophies and controls.

Conclusions In patients with keratoconus, lattice and granular dystrophy larger grafts may be considered to improve the optical performance without promoting the risk of immunologic graft reactions after PK. As a rule, we use 8.0/8.1 mm (recipient/donor) for keratoconus and 7.5/7.6 mm for Fuchs' dystrophy. However, the graft diameter has to be determined individually in each single eye immediately before trephination.

Schlüsselwörter

Hornhautdimensionen - Transplantatdurchmesser - Keratoplastik - Keratokonus - Fuchssche Dystrophie - gittrige Dystrophie - granuläre Dystrophie - makuläre Dystrophie

Key words

Corneal dimensions - graft diameter - keratoplasty - keratoconus - Fuchs' dystrophy - granular dystrophy - macular dystrophy - lattice dystrophy

Full Text

References

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 16. 11. 99 und in der vorliegenden Form angenommen.

2 Meinem Lehrer, Herrn Professor Dr. G. O. H. Naumann, zum 65. Geburtstag gewidmet.

3 Teile der Arbeit wurden als Poster bei der Tagung der ARVO 1998 in Fort Lauderdale vorgestellt.

01 Behrens A, Seitz B, Küchle M, Langenbucher A, Kus M M, Rummelt C, Naumann G OH. “Orientation teeth” in non-mechanical laser corneal trephination for penetrating keratopasty: 2.94 μm Er:YAG vs 193 nm ArF excimer laser. Br J Ophthalmol. 1999;; 83 1008-1012
02 Braun M, Seitz B, Naumann G OH. Juveniles Offenwinkelglaukom mit Mikrocornea bei okulo-dento-digitaler Dysplasie (Meyer-Schwickerath - Weyers). Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;; 208 262-263
03 Denis D, Burguière O, Burillon C. A biometric study on the eye, orbit, and face in 205 normal human fetuses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;; 39 2232-2238
04 Duke-Elder S. The anatomy of the visual system. In: Duke-Elder S, Hrsg. System of ophthalmology, Vol. II. Henry Kimpton, London; 1961;: 92-116
05 Fride R. Zur Variabilität der Größe, Form und Oberflächenbrechung der Makrocornea. Albrecht von Graefe's Archiv für Ophthalmologie. 1934;; 131 466-491
06 Funk R HW, Apple D , Naumann G OH. Embryologie, Anatomie und Untersuchungstechnik. In: Naumann GOH, Hrsg. Pathologie des Auges. Springer, Berlin; 1997;: 25
07 Jonas J B, Panda-Jonas S. Calculation of size and location of autologoues ipsilateral rotating keratoplasty. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 1994;; 232 538-544
08 Karpouzas I, Pouliquen Y JM. Computerized method for rotational autokeratopalsty. Cornea. 1991;; 10 369-371
09 Küchle M, Seitz B, Langenbucher A, Naumann G OH. Nonmechanical excimer laser penetrating keratoplasty for perforated or predescemetal corneal ulcers. Ophthalmology. 1999;; 106 2203-2209
10 Lang G K, Schroeder E, Koch J W, Yanoff M, Naumann G OH. Excimer laser keratoplasty. Part 2: Elliptical keratoplasty. Ophthalmic Surg. 1989;; 20 342-346
11 Lang G K, Naumann G OH, Koch J W. A new elliptical excision for corneal transplantation using an excimer laser. Arch Ophthalmol. 1990;; 108 914-915
12 Langenbucher A, Seitz B, Kus M M, Vilchis E, Naumann G OH. Regularität der Hornhauttopographie nach perforierender Keratoplastik - Vergleich zwischen nichtmechanischer (193 nm Excimerlaser) und mechanischer Trepanation. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;; 208 450-458
13 Langenbucher A, Seitz B, Kus M M, Vilchis E, Naumann G OH. Graft decentration in penetrating keratoplasty: nonmechanical trephination with the excimer laser (193 nm) versus the motor trephine. Ophthalmic Surg Lasers. 1998;; 29 106-113
14 Langenbucher A, Seitz B, Kus M M, Naumann G OH. Transplantatverkippung nach perforierender Keratoplastik - Vergleich zwischen nichtmechanischer Trepanation mittels Excimerlaser und Motortrepanation. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1998;; 212 129-140
15 Maxeiner R. Zur Größe und Form der menschlichen Cornea. Inauguraldissertation, Erlangen,; 1995:
16 Meiller R, Seitz B, Langenbucher A, Kus M M, Gründler A, Naumann G OH. Decentration of mechanical and nonmechanical donor trephination in penetrating keratoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;; 38 Suppl 4 S860
17 Naumann G OH, Völcker H E, Gäckle D. Ipsilaterale Rotations-Autokeratoplastik. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1977;; 170 488-493
18 Naumann G OH, Sautter H. Chirurgie der Kornea. In: Mackensen G, Neubauer H, Hrsg. Augenärztliche Operationen Bd. 1. Springer, Berlin; 1988;: 491-555
19 Naumann G OH, Seitz B, Lang G K, Langenbucher A, Kus M M. Excimer-Laser-193nm Trepanation bei der perforierenden Keratoplastik - Bericht über die ersten 70 Patienten. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1993;; 203 252-261
20 Naumann G OH. Corneal transplantation in anterior segment diseases. The Bowman Lecture (Number 56) Part II. Eye. 1995;; 9 395-421
21 Peter R. Über die Corneagröße und ihre Vererbung. Albrecht von Graefe's Archiv für Ophthalmologie. 1925;; 115 29-48
22 Price Jr. F W, Whitson W E, Johns S, Gonzales J S. Risk factors for corneal graft failure. J Refract Surg. 1996;; 12 134-147
23 Priestley-Smith . On the size of the cornea in relation to age, sex, refraction, and primary glaucoma. Transactions of the Ophthalmological Society of the United Kindom, Vol. X. J&A Churchill, London; 1890;: 68-78
24 Prost M, Witschel H, Mackensen G. Topographisch-metrische Beziehungen zwischen Limbus corneae, Kammerwinkel, Iris und Corpus ciliare. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1982;; 181 490-492
25 Seitz B, Naumann G OH. Bilateral congenital dentiform cataract and extreme microcornea in eyes with uveal colobomas and persistent hyperplastic primary vitreous. Br J Ophthalmol. 1996;; 80 378-379
26 Seitz B, Behrens A, Langenbucher A. Corneal topography. Curr Opin Ophthalmol. 1997;; 8 (IV) 8-24
27 Seitz B, Langenbucher A, Kus M M, Küchle M, Naumann G OH. Langzeitverlauf nach elliptischer Hornhauttransplantation unter Einsatz des Excimerlasers für die nichtmechanische Trepanation. In: Lison AE (Hrsg.): 6. Jahrestagung der Deutschen Transplantationsgesellschaft (DTH). Pabst Science Publishers, Lengerich; 1997;: 135
28 Seitz B, Behrens A, Langenbucher A, Kus M M, Naumann G OH. Experimental 193-nm excimer laser trephination with divergent cut angles in penetrating keratoplasty. Cornea. 1998;; 17 410-416
29 Seitz B, Langenbucher A, Fischer S, Kus M M, Vilchis E, Naumann G OH. Regularity of laser keratectomy depth in nonmechanical trephination for penetrating keratoplasty. Ophthalmic Surg Lasers. 1998;; 29 33-42
30 Seitz B, Langenbucher A, Kus M M, Küchle M, Naumann G OH. Immunologische Transplantatreaktionen nach nichtmechanischer Hornhauttrepanation. Ophthalmologe. 1998;; 95 607-618
31 Seitz B. Kurative nichtmechanische Chirurgie der Kornea. Habilitationsschrift, Universität Erlangen-Nürnberg,; 1998:
32 Seitz B, Langenbucher A, Kus M M, Küchle M, Naumann G OH. Nonmechanical corneal trephination with the excimer laser improves outcome after penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 1999;; 106 1156-1165
33 Seitz B, Langenbucher A, Naumann G OH. Astigmatismus bei Keratoplastik. In: Seiler T (Hrsg.): Refraktive Chirurgie. Stuttgart, Enke-Verlag; 1999;: 197-252
34 Vail A, Gore S M, Bradley B A, Easty D L, Rogers C A, Armitage W J. Clinical and surgical factors influencing corneal graft survival, visual acuity, and astigmatism. Ophthalmology. 1996; 103 41-49
35 Watson P G, Richardson E. Large corneal transplants in corneal destructive disease. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1994;; 205 280-283
36 Wessely K. Zur Methodik der Größenbestimmung des menschlichen Auges nebst Beschreibung eines Instruments zur Messung der Hornhautbreite (Keratometer). Archiv für Augenheilkunde. 1911;; 69 265-271