Z Geburtshilfe Neonatol 2025; 229(03): e5
DOI: 10.1055/s-0045-1808312
Abstracts
Neonatologie: Lunge/Atmung

Dauer der Apnoezeit vor Beginn einer NIPPV-Backup Atemunterstützung und Zeit im Sättigungszielbereich bei extrem kleinen Frühgeborenen

S Ströbele
1   Universitätsklinikum Ulm, Sektion Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin, Ulm, Germany
,
T Jung
2   Technische Hochschule Mittelhessen, Fachbereich Gesundheit, Gießen, Germany
,
D Kraft
2   Technische Hochschule Mittelhessen, Fachbereich Gesundheit, Gießen, Germany
,
J Dreyhaupt
3   Universität Ulm, Institut für Epidemiologie und Medizinische Biometrie, Ulm, Germany
,
H Ehrhardt
1   Universitätsklinikum Ulm, Sektion Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin, Ulm, Germany
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Hintergrund Die strukturell unreife Lunge mit unterentwickelten Alveolen sowie Defiziten in der Surfactantproduktion, ein noch weicher Thorax mit schwacher Muskulatur und damit ineffizienten Atemanstrengungen sowie ein reduzierter Atemantrieb mit zentralen Apnoen führen zu häufigen Sättigungsschwankungen bei Frühgeborenen [1] [2]. Häufigkeit, Schwere und Dauer der Hypoxämien sind eng assoziiert mit einem erhöhten Risiko für Mortalität und allen schweren Morbiditäten der Frühgeburt, insbesondere Retinopathie, bronchopulmonale Dysplasie und Einschränkung der psychomotorischen Entwicklung [3] [4]. Ziel ist daher die Erhöhung der Zeit im Sättigungszielbereich durch Verbesserung der nicht-invasiven Beatmung. In dieser Studie wird der Einfluss der Dauer der Apnoe bis zum Einsetzen einer NIPPV-Backup Atemunterstützung auf die Zeit im Sättigungszielbereich untersucht.

Methodik 24 extrem kleine Frühgeborene (medianes Gestationsalter 24+5, medianes postnatales Alter 48 Tage) erhielten eine nCPAP-Therapie mit NIPPV-Backup Atemunterstützung bei Apnoe. In dieser Studie im Crossover Design wurden die Kinder in zufälliger Reihenfolge für 24 Stunden zur NIPPV-Backup Atemunterstützung mit einer Apnoedauer von 4 Sekunden und für weitere 24 Stunden von 16 Sekunden Apnoedauer randomisiert. Primäres Zielkriterium war die Zeit innerhalb des Sauerstoffsättigungszielbereichs von 88-95% bzw.≥88% bei Raumluft.

Ergebnisse 24 extrem kleine Frühgeborene (medianes Gestationsalter 24+5, medianes Geburtsgewicht 628 g; medianes postnatales Alter 31+1) wurden randomisiert. Es ergab sich kein signifikanter Unterschied der Zeit im Sättigungszielbereich zwischen dem Einsetzten der Backup Atemunterstützung nach 4 Sekunden Apnoe oder nach 16 Sekunden Apnoe (66,9% vs. 67,2%; mittlere Differenz: 0,29% (95% KI: -3,56 bis 4,13; p=0,88). Auch die Zeit unterhalb oder oberhalb des SpO2-Zielbereichs, längere (>30 Sekunden,>60 Sekunden,>120 Sekunden) und schwere (<80%,<70%) Desaturierungen und die mittels Nahinfrarotspektroskopie gemessenen Parametern der zerebralen Gewebeoxygenierung unterschieden sich nicht. Darüber hinaus gab es keine Unterschiede im mittleren FiO2, dem Atemwegsmitteldruck, dem transkutanen pCO2, der Herzfrequenz und der spontanen Atemfrequenz zwischen den beiden Interventionen.

Diskussion Eine Verkürzung der Apnoezeit bis zum Einsetzten der Backupbeatmung erhöht nicht die Zeit im Sättigungszielbereich bei ateminstabilen Frühgeborenen unter nicht-invasiver NIPPV-Backup Atemunterstützung. Mögliche Gründe für das negative Ergebnis sind, dass diese Sättigungsschwankungen ätiologisch nicht nur durch zentrale Apnoen sondern in höherem Anteil durch aktive Exhalationen begründet sind und dass während NIPPV keine ausreichende Drucktransmission in die Lunge erfolgt. Unsere Daten erfordern verstärkte Bemühungen, die Einstellungen der nicht-invasiven Atemunterstützung zu spezifizieren, die geeignet sind, die Zeit im Sättigungszielbereich zu erhöhen.



Publication History

Article published online:
19 May 2025

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  • Literatur

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