Das Behandlungs- und Schulungsprogramm für bedarfsgerechte Insulintherapie senkt relevant den HbA1c bei insulin-naiven Personen mit Typ-2-Diabetes und schwerer Stoffwechselentgleisung – ohne Hypoglykämien oder stationäre Einweisungen

Hintergrund: Die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes empfiehlt, die Insulintherapie initial mit intermediär oder langwirksamen Insulinen zur Nacht zu beginnen und bei Bedarf schrittweise zu intensivieren. Das strukturiere Behandlungs- und Schulungsprogramm (BSP) für bedarfsgerechte Insulintherapie (Deutscher Ärzteverlag, 2022) wurde entsprechend an die aktuellen NVL-Empfehlungen angepasst.

Fragestellung: Wie beeinflusst die Teilnahme am BSP für bedarfsgerechte Insulintherapie die Parameter HbA1c, Körpergewicht, Häufigkeit von Hypoglykämien, Insulintherapie-Formen sowie die Anzahl stationärer Einweisungen aufgrund von Stoffwechselentgleisungen?

Methoden: 201 insulin-naive Personen mit Typ-2-Diabetes (67,6% männlich; Alter: 59,2±13,0 Jahre; Diabetesdauer: 7,5±7,8 Jahre; BMI: 31,0±7,1 kg/m²; Gewicht: 91,8±23,3 kg; HbA1c: 10,7±2,0%) wurden nach leitliniengerechter Anpassung oraler Antidiabetika und GLP-1-Rezeptor-Agonisten (durchschnittlich 2,1±0,3 Substanzklassen pro Person) im BSP für bedarfsgerechte Insulintherapie auf Intermediärinsulin zur Nacht eingestellt. Die Startdosis wurde gewichtsadaptiert mit 0,11 Einheiten/kg Körpergewicht festgelegt. Während des BSP führten die Teilnehmenden eine standardisierte, einwöchige präprandiale Glukosekontrolle durch. Am Ende der Glukosekontrolle erhielten 14,9% (n=30) aufgrund einer präprandialen Blutglukose von>200 mg/dl (Mittelwert der Messungen vor Frühstück, Mittag- und Abendessen) zusätzlich supplementär Normalinsulin zu den Hauptmahlzeiten (SIT). Das Programm wurde ambulant in einem sektorenübergreifenden Diabetes-Zentrum durchgeführt.

Ergebnisse: Nach 7,8±3,4 Monaten wurden 93,0% (n=187) der Teilnehmenden nachuntersucht. Der HbA1c-Wert sank von 10,6±2,0% auf 7,6±1,3% (p<0,001), das Körpergewicht von 92,5±23,5 kg auf 91,3±22,0 kg. Es traten keine moderaten oder schweren Hypoglykämien auf. Bei der Nachuntersuchung erhielten 64,2% (n=120) weiterhin Intermediärinsulin zur Nacht, 16,0% (n=30) wurden mit SIT plus Intermediärinsulin zur Nacht behandelt, 1,1% (n=2) waren auf eine konventionelle Insulintherapie umgestellt worden, und bei 18,7% (n=35) war Insulin abgesetzt worden. Niemand wurde aufgrund einer Stoffwechselentgleisung stationär eingewiesen. Je stärker die Gewichtsabnahme zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung, desto höher war die Wahrscheinlichkeit, dass Insulin abgesetzt werden konnte (logistische Regression, p=0,006).

Diskussion: Die vollständig ambulante Intervention des BSP für bedarfsgerechte Insulintherapie verbesserte den Glukosestoffwechsel, ohne eine Gewichtszunahme oder Hypoglykämien zu verursachen. Entsprechend den Empfehlungen der NVL wurde die Therapie bei allen Teilnehmenden mit Intermediärinsulin zur Nacht eingeleitet. Nur bei 16% war aufgrund präprandialer Hyperglykämie eine Intensivierung der Therapie erforderlich. Niemand musste aufgrund einer Stoffwechselentgleisung stationär eingewiesen werden.

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Article published online:
28 May 2025