FÍSTULA RETOVESICAL EM PACIENTE COM SALPINGITE POR ENTEROBIUS VERMICULARIS: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 54 anos, submetida a laparotomia por infiltrado inflamatório difuso a esclarecer, procedimento que foi abortado devido a “pelve congelada”. Ela evoluiu com queixa de pneumatúria, e foi diagnosticada fístula retovesical (FRV), além de lesão infiltrativa uteroanexial com extensões para reto, bexiga e sigmoide na ressonância magnética. A hipótese diagnóstica inicial foi diverticulite aguda complicada com FRV. Uma nova laparotomia verificou a existência de aderências entre o intestino delgado, o cólon sigmoide, o apêndice cecal, o útero e a bexiga, com intenso processo inflamatório. Realizou-se retossigmoidectomia convencional, com anastomose colorretal primária, sendo interrogada a possibilidade de correlação com endometriose. O estudo anatomopatológico da massa pélvica evidenciou calcificações similares às vistas em salpingite por Enterobius vermicularis, além de formação granulomatosa de significado indeterminado. A amostra era negativa para BAAR e fungos no trajeto da fístula. A paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório, com alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial.

Discussão As FRVs são incomuns, e representam 20% de todas as fístulas enterovesicais (FEVs). Podem cursar com fecalúria e pneumatúria em 40% a 70% dos pacientes, além de infecção crônica do trato urinário. A principal etiologia é a diverticulite (em 65% a 79% dos casos), seguida de câncer colorretal, doença de Crohn e iatrogenias por radioterapia ou cirurgias. Endometriose, salpingite e outras doenças inflamatórias pélvicas – dado seu processo inflamatório típico – podem estar relacionadas à adesão de estruturas abdominopélvicas e possível fistulização entre elas. Desse modo, um possível abscesso oriundo de uma salpingite ocasionada por E. vermicularis pode estar relacionado à formação da FRV na paciente. A tomografia computadorizada contrastada vem sendo empregada como método de avaliação inicial dada a sua alta sensibilidade (de 90% a 100%) e capacidade de avaliar estruturas adjacentes. O achado característico é o conteúdo aéreo e contraste dentro da bexiga. A abordagem cirúrgica normalmente adotada consiste na dissecção das aderências, ressecção do segmento do cólon acometido, anastomose primária e síntese da bexiga.

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Article published online:
27 February 2024