Sternumfrakturen – Rippenfrakturen

Knöcherne Verletzungen der Rippen sind häufige Verletzungen des Brustkorbs und werden meist, wie etwa bei Verkehrsunfällen, durch eine direkte und stumpfe Gewalteinwirkung hervorgerufen. Demgegenüber sind Sternumfrakturen ohne begleitende Rippenfrakturen, wie etwa bei polytraumatisierten Patienten, mit ca. 4% selten, wobei sie in Kombination mit Rippenfrakturen in bis zu 21% auftreten können.

Kernaussagen

• Die Behandlung sowohl der Rippen- als auch Sternumfrakturen richtet sich meist nach dem Auftreten und Ausmaß der thorakalen (z. B. Pneumothorax, Lungen-, Gefäßverletzung) und abdominellen (Milz-, Nieren-, Leberverletzung) Begleitverletzungen, welche zwingend ausgeschlossen werden müssen.

• Bei Sternumfrakturen sollte darüber hinaus insbesondere an Begleitverletzungen von Brustwirbelsäule und Herz gedacht werden.

• Aufgrund der gegebenenfalls schwerwiegenden Verletzungen nach einem Thoraxtrauma sollte die Diagnostik entsprechend der ATLS^®-Richtlinien erfolgen und neben klinischer und radiologischer Diagnostik auch Ultraschall und EKG miteinschließen.

• Rippenserienfrakturen mit respiratorischer Einschränkung sind eine schwerwiegende Verletzung und müssen stationär, ggf. unter intensivmedizinischen Bedingungen, überwacht werden.

• Da Sternumfrakturen in der Regel mit weiteren Begleitverletzungen einhergehen, ist eine 24-stündige stationäre Überwachung stets in Erwägung zu ziehen.

• Die Therapie der Sternum- und Rippenfrakturen ist überwiegend konservativ.

• Eine suffiziente Analgesie einhergehend mit einer Atemtherapie ist wesentlicher Bestandteil der konservativen Therapie von Rippen- und Sternumfrakturen.

• Die operative Stabilisierung von Rippenserienfrakturen mit respiratorischen Einschränkungen nimmt einen zunehmenden Stellenwert in derer Behandlung ein.

Schlüsselwörter

Sternumfraktur - Thoraxtrauma - Rippenfraktur - Rippenserienfraktur - instabiler Thorax - Pneumothorax

• Literatur

• 1 Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S. et al. Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma : Incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg 2016; 119: 1023-1030
• 2 El-Menyar A, Latifi R, AbdulRahman H. et al. Age and traumatic chest injury: a 3-year observational study. Eur J Trauma Emerg Surg 2013; 39: 397-403
• 3 Fichtel I, Fernandez FF, Wirth T. Sternumfraktur im Wachstumsalter. Unfallchirurg 2016; 119: 570-574
• 4 Harston A, Roberts C. Fixation of sternal fractures: a systematic review. J Trauma 2011; 71: 1875-1879
• 5 Gloyer MA, Frei HC, Hotz TZK. et al. Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP). Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131: 1261-1266
• 6 Khoriati A, Rajakulasingam R, Shah R. Sternal fractures and their management. J Emerg Trauma Shock 2013; 6: 113-116
• 7 Brookes JG, Dunn RJ, Rogers IR. Sternal fractures: A retrospective analysis of 272 cases. J Trauma 1993; 35: 46-54
• 8 Morgenstern M, von Rüden C, Callsen H. et al. The unstable thoracic cage injury: The concomitant sternal fracture indicates a severe thoracic spine fracture. Injury 2016; 47: 2465-2472
• 9 Nickson C, Rippey J. Ultrasonography of sternal fractures. Australas J Ultrasound Med 2011; 14: 6-11
• 10 Sonntag S, Kleber FX. Contusio cordis. Trauma Berufskrankh 2006; 8: 22-27
• 11 Hirner A, Weise K. Hrsg. Chirurgie. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2008
• 12 Karangelis D, Bouliaris K, Koufakis T. et al. Management of isolated sternal fractures using a practical algorithm. J Emerg Trauma Shock 2014; 7: 170-173
• 13 de Oliveira M, Hassan TB, Sebewufu R. et al. Long-term morbidity in patients suffering a sternal fracture following discharge from the A and E department. Injury 1998; 29: 609-612
• 14 Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S. et al. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J Vis Exp 2015; (95) e52124
• 15 Divisi D, Di Leonardo G, Crisci R. Surgical management of traumatic isolated sternal fracture and manubriosternal dislocation. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 824-829
• 16 Lafferty PM, Anavian J, Will RE. et al. Operative treatment of chest wall injuries: indications, technique, and outcomes. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 97-110
• 17 Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M. et al. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patients with flail chest. Emerg Med J 2005; 22: 325-329
• 18 Dehghan N, de Mestral C, McKee MD. et al. Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76: 462-468
• 19 Wirth CJ, Mutschler WE, Kohn D, Pohlemann T. Hrsg. Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie. 3. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2013
• 20 Granetzny A, Abd El-Aal M, Emam E. et al. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2005; 4: 583-587
• 21 Marasco SF, Davies AR, Cooper J. et al. Prospective randomized controlled trial of operative rib fixation in traumatic flail chest. J Am Coll Surg 2013; 216: 924-932
• 22 Nirula R, Diaz jr. JJ, Trunkey DD. et al. Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions. World J Surg 2009; 33: 14-22
• 23 Fabricant L, Ham B, Mullins R. et al. Prolonged pain and disability are common after rib fractures. Am J Surg 2013; 205: 511-515 discusssion 515–516
• 24 Lippert H. Hrsg. Wundatlas. 3. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2012