Klin Monbl Augenheilkd 2018; 235(03): 331-350
DOI: 10.1055/s-0044-101286
CME-Fortbildung
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Mikrobielle Keratitis, Teil 1: allgemeine Aspekte und bakterielle Keratitiden

Microbial keratitis: Understand, recognize, and treat – part 1: General aspects and characteristics of bacterial keratitis
Ingo Schmack
,
Michael Müller
,
Thomas Kohnen
Further Information

Publication History

Publication Date:
28 February 2018 (online)

Zusammenfassung

Infektiöse Entzündungen der Hornhaut (mikrobielle Keratitiden) stellen potenziell visusbedrohende Erkrankungen dar. Je nach Schweregrad und Verlauf können sie bis zum Verlust des Auges führen. Entscheidend für das Sehvermögen ist, dass die Erreger schnell erkannt und zielgerichtet therapiert werden. Dieser Beitrag behandelt zunächst generelle klinische, diagnostische und therapeutische Aspekte mikrobieller Keratitiden und geht anschließend auf die Besonderheiten bakterieller Keratitiden ein. In einem zweiten Teil werden klinische, methodische und therapeutische Besonderheiten von Keratomykosen und Akanthamöbenkeratitiden besprochen [1].

Abstract

Infectious inflammation of the cornea (microbial keratitis) represents a potentially vision threatening disease. Depending on the infectious agent and the course of the disease it can result in a complete loss of the involved eye. Early diagnosis and accurate treatment are mandatory to maintain a sufficient visual acuity. The purpose of this review is to highlight and discuss characteristic clinical features, diagnostic procedures, and therapeutic aspects of three major forms of microbial keratitis (bacteria, fungi, and acanthamoeba; the latter two in the 2nd part of this article).

Kernaussagen
  • Bakterien, Pilze und Akanthamöben stellen die häufigsten Ursachen mikrobieller Keratitiden dar.

  • Die im Rahmen einer mikrobiellen Keratitis auftretenden klinischen Symptome sind bis auf wenige Ausnahmen überwiegend unspezifisch und erlauben nur selten Rückschlüsse auf das zugrunde liegende Pathogen.

  • Das diagnostische Vorgehen bei mikrobiellen Keratitiden ist säulenartig aufgebaut und umfasst primär die Kultur sowie lichtmikroskopische und molekularbiologische Techniken.

  • In-vivo-Konfokalmikroskopie (IVCM) und Vorderabschnitts-optische Kohärenztomografie (AS-OCT) sollten im Rahmen der differenzialdiagnostischen Abklärung von mikrobiellen Keratitiden nie als ausschließliches Diagnostikum angesehen werden, sondern immer nur ergänzend zu klassischen Nachweisverfahren wie z. B. der Kultur eingesetzt werden.

  • Eine immunsuppressive Therapie sollte immer erst nach Einleitung einer antimikrobiellen Medikation begonnen und vor Beendigung dieser langsam ausgeschlichen werden.

  • Patienten sind bei intrakameralen, intravitrealen und intrastromalen Gaben von Antibiotika stets auf deren Off-Label-Gebrauch hinzuweisen.

  • Ein chirurgisches Vorgehen im Sinne einer lamellierenden oder perforierenden Keratoplastik sollte nach Möglichkeit immer erst nach Abklingen der akuten Entzündung erfolgen, da die Prognose für das Transplantat, auch im Hinblick auf eine potenzielle Rezidivgefahr, ansonsten deutlich reduziert ist.

  • Die visuelle Prognose einer mikrobiellen Keratitis hängt entscheidend ab

    • von der Virulenz des Erregers,

    • vom Zeitpunkt der Diagnosestellung und Therapieeinleitung und

    • vom Ausmaß der Entzündungsreaktion bei Erstvorstellung.

 
  • Literatur

  • 1 Schmack I, Müller M, Kohnen T. Mikrobielle Keratitis – Teil 2: Mykotische und Akanthamöbenkeratitiden. Augenheilkd up2date 2018; 8: 39-58
  • 2 Karsten E, Watson SL, Foster LJR. Diversity of microbial species implicated in keratitis: a review. Open Ophthalmol J 2012; 6: 110-124
  • 3 Resnikoff F, Pascolini D, Etyaʼale D. et al. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ 2004; 82: 844-851
  • 4 Whitcher JP, Srinivasan M, Upadhyay MP. Corneal blindness: a global perspective. Bull World Health Organ 2001; 79: 214-221
  • 5 Ong SH, Corbett MC. Corneal infections in the 21st century. Postgrad Med J 2015; 91: 565-571
  • 6 Shah A, Sachdev A, Coggon D. et al. Geographic variations in microbial keratitis: an analysis of the peer-reviewed literature. Br J Ophthalmol 2011; 95: 762-767
  • 7 Pleyer U. Entzündliche Augenerkrankungen. Berlin, Heidelberg: Springer; 2014
  • 8 Lakhundi S, Siddiqui R, Khan NA. Pathogenesis of microbial keratitis. Microb Pathog 2017; 104: 97-109
  • 9 Messmer EM. Keratitis – infectious or autoimmune?. Klin Monatsbl Augenheilkd 2016; 233: 808-812
  • 10 Rachwalik D, Pleyer U. Bacterial keratitis. Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232: 738-744
  • 11 Thomas PA, Kaliamurthy J. Mycotic keratitis: epidemiology, diagnosis and management. Clin Microbiol Infect 2013; 19: 201-220
  • 12 Kredics L, Narendran V, Shobana CS. et al. Filamentous fungal infections of the cornea: a global overview of epidemiology and drug sensitivity. Mycoses 2015; 58: 243-260
  • 13 Dart JKG, Saw VJP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: diagnosis and treatment update 2009. Am J Ophthalmol 2009; 148: 487-499
  • 14 Maycock NJR, Jayaswal R. Update on acanthamoeba keratitis: diagnosis, treatment, and outcomes. Cornea 2016; 35: 713-720
  • 15 Pleyer U, Behrens-Baumann W. Bakterielle Keratitis. Aktuelle Aspekte zur Diagnostik. Ophthalmologe 2007; 104: 9-14
  • 16 Walther G, Stasch S, Kaerger K. et al. Fusarium Keratitis in Germany. J Clin Microbiol 2017; 55: 2983-2995
  • 17 Meltendorf C, Duncker G. Acanthamoeba keratitis. Klin Monatsbl Augenheilkd 2011; 228: R29-43
  • 18 Garg P, Roy A, Roy S. Update on fungal keratitis. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 333-339
  • 19 Shukla PK, Kumar M, Keshava GBS. Mycotic keratitis: an overview of diagnosis and therapy. Mycoses 2008; 51: 183-199
  • 20 Badenoch PR, OʼDaniel LJ, Wise RP. et al. Corynebacterium propinquum keratitis identified using MALDI-TOF. Cornea 2016; 35: 686-687
  • 21 Behera HS, Satpathy G. Characterization and expression analysis of trophozoite and cyst proteins of Acanthamoeba spp. isolated from Acanthamoeba keratitis (AK) patient. Mol Biochem Parasitol 2016; 205: 29-34
  • 22 Behrens-Baumann W, Finis D, MacKenzie C. et al. Keratomycosis – therapy standards and new developments. Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232: 754-764
  • 23 Erie JC, McLaren JW, Patel SV. Confocal microscopy in ophthalmology. Am J Ophthalmol 2009; 148: 639-646
  • 24 Kheirkhah A, Syed ZA, Satitpitakul V. et al. Sensitivity and specificity of laser-scanning in vivo confocal microscopy for filamentous fungal keratitis: role of observer experience. Am J Ophthalmol 2017; 179: 81-89
  • 25 Chidambaram JD, Prajna NV, Larke NL. et al. Prospective study of the diagnostic accuracy of the in vivo laser scanning confocal microscopy for severe microbial keratitis. Ophthalmology 2016; 123: 2285-2293
  • 26 Maharana P, Sharma N, Nagpal R. et al. Recent advances in diagnosis and management of mycotic keratitis. Indian J Ophthalmol 2016; 64: 346-357
  • 27 Behera HS, Satpathy G. Characterization and expression analysis of trophozoite and cyst proteins of Acanthamoeba spp. isolated from Acanthamoeba keratitis (AK) patient. Mol Biochem Parasitol 2016; 205: 29-34
  • 28 Ni N, Srinivasan M, McLeod SD. et al. Use of adjunctive topical corticosteroids in bacterial keratitis. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 353-357
  • 29 Behrens-Baumann W, Pleyer U. Therapie und Prognose der bakteriellen Keratitis. Ophthalmologe 2007; 104: 15-20
  • 30 Behrens-Baumann W. . Antiinfektive medikamentöse Therapie in der Augenheilkunde – Teil 1: Bakterielle Infektionen: Klin Monatsbl Augenheilkd 2004; 221: 539-545
  • 31 Herretes S, Wang X, Reyes JM. Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis. Cochrane Database Syst Rev 2014; (10) CD005430
  • 32 Karp CL, Tuli SS, Yoo SH. et al. Infectious keratitis after LASIK. Ophthalmology 2003; 110: 503-510
  • 33 Schallhorn J, Schallhorn SC, Hettinger K. et al. Infectious keratitis after laser vision correction: incidence and risk factors. J Cataract Refract Surg 2017; 43: 473-479
  • 34 Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology 2017; DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.05.012.
  • 35 Erb C, Scholte T. Medikamentöse Augentherapie. 5. Aufl.. Stuttgart New York: Thieme; 2011
  • 36 Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R. et al. Steroids for Corneal Ulcers Trial Group. The steroids for corneal ulcers trial: study design and baseline characteristics. Arch Ophthalmol 2012; 130: 151-157