Zusammenfassung
Einleitung Ziel war es, den Einfluss von Diabetes mellitus (DM) auf das frühpostoperative und
langfristige „Outcome“ nach operativer Intervention beim Rektumkarzinom anhand prospektiv-multizentrisch
gewonnener Daten einer repräsentativen Patientenzahl zu untersuchen.
Methode Es wurden Daten der Qualitätssicherungsstudie „Rektum-Karzinom (Primärtumor) – Elektiv-Operation“
der Jahre 2008 – 2011 herangezogen, die über einen Erfassungsbogen mit 68 Items dokumentiert
wurden. Über ein freiwilliges und regelmäßiges „Follow-up“ wurden Langzeitdaten eruiert.
Unterteilt wurde in Patienten ohne DM und solche mit nicht- bzw. insulinpflichtigem
DM (NIDDM bzw. IDDM).
Ergebnisse Insgesamt wurden 10 442 Patienten eingeschlossen, zu 11,0 % NIDDM- und zu 7,2 % IDDM-Patienten.
Patienten ohne DM waren mit durchschnittlich 67,3 (95 %-KI: 67,07; 67,55) Jahren jünger
als IDDM- mit 71,7 (95 %-KI: 71,01; 72,35) Jahren oder NIDDM-Patienten mit 70,9 (95 %-KI:
70,41; 71,45) Jahren (p < 0,001). Die UICC-Tumorstadien waren vergleichbar (p = 0,547).
Diabetiker zeigten häufiger kardiovaskuläre/renale Risikofaktoren sowie Adipositas
und hatten eine höhere ASA-Klassifikation (je p < 0,001). Die postoperative Morbidität
(in der Altersgruppe 65 – 74 Jahre; p = 0,006) und Krankenhaus-Sterblichkeit (< 65
Jahre; p = 0,011) war beim Vorliegen eines DM erhöht. Das 5-Jahres-„Overall-Survival“
(OS) betrug bei Nicht-Diabetikern 60,6 %. IDDM (46,4 %) und NIDDM (53,3 %) bedingten
ein schlechteres OS (je p < 0,001). Das 5-Jahres-„Disease-free survival“ (DFS) war
ebenfalls bei IDDM (p < 0,001) und NIDDM (p = 0,004) vermindert. Für die 5-Jahres-Lokalrezidivrate
wurden bei IDDM (p = 0,524) und NIDDM (p = 0,058) keine signifikanten Einflüsse gefunden.
Diskussion Die metabolische Störung DM stellt wahrscheinlich neben dem patienteneigenen Risikopotenzial
durch die Kombination der vergesellschafteten Komorbiditäten einen relevanten Einflussfaktor
auf das „Outcome“ nach Rektumkarzinom-Chirurgie dar. Die postoperative Morbidität
und Letalität werden erhöht, das onkochirurgische Überleben verringert.
Abstract
Introduction Aim of this study was to investigate the influence of diabetes mellitus (DM) onto
the early postoperative and long-term oncosurgical outcome after surgery for rectal
cancer using data prospectively obtained in a representative number of patients.
Methods Data (using a registration form of 68 items) from the ongoing multicenter observational
study “rectal cancer (primary tumor) – elective surgery” on Quality Assurance was
used including years 2008 to 2011. A voluntary and frequent follow-up was done to
gain long-term data. Patients were grouped as non-diabetic and not-/insulin-dependent
DM (NIDDM/IDDM).
Results In total, 10 442 patients were enrolled; 11.0 % had NIDDM and 7.2 % IDDM. Average
age of patients without DM was 67.3 [95 %-CI: 67,07; 67,55] years (yr) and was lower
than in IDDM- (71.7 [95 %-CI: 71,01; 72,35] yr) and NIDDM-patients (70.9 [95 %-CI:
70.41; 71.45] yr) (p < 0.001). Tumor stages according to classification by UICC were
comparable (p = 0.547). Patients with DM were more likely to be obese and to have
cardiovascular and renal risk factors as well as a more critical ASA-classification
(p < 0.001 each). Postoperative morbidity (in the group 65 – 74 yr; p = 0.006) and
in-hospital mortality (< 65 yr; p = 0.011) was higher in patients with DM. The 5-year
overall survival (OS) was 60.6 % in patients without DM. IDDM (46.4 %) and NIDDM (53.3 %)
decreased the OS (p < 0.001 each). The 5-year disease-free survival (DFS) was also
worsened by IDDM (p < 0.001) and NIDDM (p = 0.004). No difference was observed concerning
5-year local recurrence rate, neither for IDDM (p = 0.524) nor NIDDM (P = 0.058).
Discussion The metabolic disorder DM has a significant impact onto the outcome after surgery
for rectal cancer most likely due to its own risk potential and associated comorbidities.
Postoperative morbidity and mortality were increased and the oncological survival
was worsened.
Schlüsselwörter
Rektumkarzinom - Diabetes mellitus - prospektive multizentrische Observationsstudie
- klinische Versorgungsforschung - frühpostoperatives Outcome - Langzeit-onkologisches
Outcome
Key words
rectal cancer - diabetes mellitus - prospective multicenter observational study -
research on clinical care - early postoperative outcome - long-term oncological outcome
