Zusammenfassung
Hintergrund Der Goldstandard beim durchgreifenden Makulaforamen (MF) ist die Vitrektomie (VE)
mit Peeling der Membrana limitans interna (ILM), Gastamponade und postoperativer Kopftieflagerung.
Größere MF (> 400 µm) und voroperierte Makulaforamina bleiben weiterhin schwierig
behandelbar. Kürzlich wurden neue ILM-Transplantationstechniken (ILM-TX) mit akzeptablen
Resultaten entwickelt. Diese greifen auf verschiedene Verschlussmechanismen zurück:
ILM als Leitschiene für Migration des neuronalen Gewebes beim gestielten ILM-Flap
oder Kontraktion der MF-Ränder durch Schrumpfung eines ILM-Pfropfens.
Patienten/Material und Methoden Diese retrospektive Studie evaluiert die funktionellen und anatomischen Ergebnisse
nach ILM-TX bei großen MF und nach Vitrektomie mit ILM-Peeling bei persistierenden
MF. Für die großen MF (Gruppe 1) wurde der gestielte ILM-Flap oder die freie Faltung
des ILM-TX in das MF angewandt. Persistierende MF nach VE mit ILM-Peeling (Gruppe
2) wurden mittels Faltung eines freien ILM-TX in das Foramen behandelt. Bei allen
Augen erfolgte die ILM-TX unter Perfluorocarbon-Liquid-Schutz und Silikonöltamponade.
Ergebnisse In der Gruppe 1 (6 Augen) erhielten 3 Augen eine freie ILM-TX in das Foramen und
3 Augen erhielten eine gestielte ILM-TX. Die durchschnittliche bestkorrigierte Sehschärfe
(BCVA, angegeben in LogMar) lag präoperativ bei 1,18 ± 0,54. Die präoperative MF-Größe
belief sich auf 681 ± 106 µm mit einem Photorezeptorbanddefekt (PRD) von 1829 ± 474 µm.
In 5 von 6 Augen konnte ein Verschluss des MF erzielt werden (83%). Nach einem Follow-up
von durchschnittlich 9,3 ± 5,1 Monaten fand sich eine BCVA von 0,83 ± 0,31 nach freiem
und 0,95 ± 0,79 nach gestieltem ILM-TX. Der mittlere PRD reduzierte sich auf 1781 ± 713 µm
bei den freien und auf 1148 ± 378 µm bei den gestielten ILM-TX. In Gruppe 2 (7 Augen)
mit persistierenden MF nach Standardvitrektomie und ILM-Peeling lag der Visus vor
der sekundären ILM-TX bei 1,05 ± 0,41. Die initiale MF-Größe betrug 563 ± 183 µm.
Der durchschnittliche PRD betrug 2012 ± 718 µm vor der sekundären ILM-TX. Nach der
sekundären ILM-TX, nach einem mittleren Follow-up von 9,6 ± 4,1 Monaten, zeigten 6
von 7 Augen einen Verschluss des MF (86%). Die Sehschärfe betrug dabei 0,53 ± 0,34
und der PRD reduzierte sich auf 843 ± 291 µm.
Schlussfolgerung ILM-TX führt bei großen MF oder persistierenden MF nach VE mit ILM-Peeling meist
zum Verschluss des MF. Die funktionellen Ergebnisse zeigen eine Stabilisierung und
manchmal sogar eine Verbesserung.
Abstract
Background The gold standard therapy for full-thickness macular holes (FTMH) is vitrectomy (PPV)
with peeling of the internal limiting membrane (ILM), gas tamponade of the vitreous
cavity and postoperative face-down positioning. Nevertheless, eyes with large macular
holes (> 400 µm) and surgical failures remain difficult to manage. Recently, ILM transplantation
(ILM-TX) techniques were developed with acceptable results, advocating different mechanisms
of hole closure: in such a setting, the ILM could serve as a scaffold for neuronal
tissue in the pedicle ILM flap technique or the ILM could induce a contraction of
the FTMH rims through shrinking of a folded ILM plug.
Patients/Material and Methods This retrospective study evaluates the functional and anatomic outcomes following
ILM-TX for large FTMH and failed FMTH surgery. Large holes (group 1) were treated
by the pedicle flap and the plug technique. Persistent holes following vitrectomy
and ILM peeling (group 2) were treated with the plug technique. All ILM-TX were performed
under perfluorocarbon liquid (PFCL) with a subsequent silicone oil tamponade.
Results In group 1 (6 eyes), three eyes had a free ILM graft and three eyes underwent a pedunculated
ILM-TX. The mean best corrected visual acuity (BCVA, LogMar) before primary ILM-TX
was 1.18 ± 0.54 with a mean initial hole size of 681 ± 106 µm and a photoreceptor
defect (PRD) of 1829 ± 474 µm. Five of six eyes showed a postoperative anatomical
macular hole closure (83%). The mean BCVA after a mean follow-up of 9.3 ± 5.1 months
was 0.83 ± 0.31 after a free ILM graft and 0.95 ± 0.79 after a pedunculated ILM flap.
The PRD reduced to 1781 ± 713 µm after a free ILM graft and 1148 ± 378 µm after a
pedunculated ILM flap. In group 2 (7 eyes), all patients had failed initial macular
hole surgery closure. Prior to free ILM-TX BCVA was 1.05 ± 0.41, the hole size was
433 ± 183 µm and PRD was 2012 ± 718 µm. After a mean of 9.6 ± 4.1 months following
ILM-TX, in six of seven eyes the FTMH hole was closed (86%), BCVA improved to 0.53 ± 0.34
and the PRD shortened to 843 ± 291 µm.
Conclusion In most cases, with large FTMH or holes after failed vitrectomy plus ILM peeling,
ILM-TX allows a hole closure. Functional outcomes show stabilization and sometimes
even a slight improvement.
Schlüsselwörter Retina - ILM - Transplantation - Makulaforamen
Key words retina - ILM - transplantation - macular hole
