ZWR - Das Deutsche Zahnärzteblatt 2017; 126(11): 577-578
DOI: 10.1055/s-0043-120117
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Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Zahnersatz – Begutachtung der Planung und Durchführung

Arne Berndt
,
Wolfgang Seger
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Publication Date:
23 November 2017 (online)

Die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) muss den zahnärztlich-prothetischen Heil- und Kostenplan (HKP) vor Beginn der Behandlung auf Vollständigkeit, Notwendigkeit, Erfolgsaussicht, Wirtschaftlichkeit und Richtlinienkonformität prüfen [1], [2], [3]. Eine Begutachtung soll den zahnmedizinischen Sachverhalt klären. Die mitgeteilten Befunde werden vor dem Hintergrund der Zahnersatz- und Festzuschuss-Richtlinien sowie des allgemein anerkannten zahnmedizinischen Standards beurteilt. Das Gutachten unterstützt damit die GKV als Leistungsträger bei der leistungsrechtlichen Verwaltungsentscheidung [4], [5], [6] ([Abb. 1]).

 
  • Literatur

  • 1 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z). April 2013: Anlage 8.
  • 2 Ersatzkassenvertrag – Zahnärzte (EKVZ). April 2013: Anlage 2.
  • 3 Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Bestimmung der Befunde und der Regelversorgungsleistungen für die Festzuschüsse nach §§ 55, 56 SGB V zu gewähren sind (Festzuschuss-Richtlinie) sowie über die Höhe der auf die Regelversorgungsleistungen entfallenden Beträge nach § 56 Absatz 3 SGB V (Festzuschuss-Richtlinie). Stand: 01.04.2016
  • 4 Berndt A, Schwarzer C, Seger W. Qualitätskriterien der (sozial-)medizinischen Begutachtung zahnärztlicher Versorgungsplanungen in der Sozialversicherung. ZWR 2012; 121: 234-240
  • 5 Brauer HU. Allgemeine Grundlagen der zahnärztlichen Begutachtung. ZMK 2007; 23: 126-188
  • 6 Seger W. Qualität der (sozial-)medizinischen Beratung und Begutachtung in der gesetzlichen Sozialversicherung. Gesundheitswesen 2011; 73: 520-531
  • 7 § 87 Abs. 1 Satz 3. Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung – (SGB V). Januar 2016
  • 8 § 12 Abs. 1. Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung – (SGB V). Januar 2016
  • 9 Richtlinie des Gemeinsamen Bundesauschusses für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen (Zahnersatz-Richtlinie). Stand: 06.05.2016
  • 10 Einheitlicher Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen gemäß § 75 Abs. 2 und 2d SGB V.
  • 11 § 276 Abs. 4 Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung – (SGB V). Januar 2016