Entwicklung einer nicht arteriitischen anterioren ischämischen Optikusneuropathie am ursprünglich gesunden Partnerauge bei den mit systemischen Kortikoidenbehandelten Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund Das Ziel unserer prospektiven Pilotstudie war es, Ergebnisse der systemischen Kortikosteroidtherapie bei Patienten mit nicht arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie (NAION) während eines Beobachtungszeitraums von 1 Jahr zu bewerten und die NAION-Inzidenz im zunächst gesunden Partnerauge bei diesen Patienten festzustellen.

Patienten und Methoden Alle mit akuter NAION diagnostizierten Patienten, die auf unserer Station während 2014 aufgenommen wurden und alle Einschlusskriterien für eine systemische Kortikosteroidtherapie erfüllten, wurden in die Studie eingeschlossen. Die Einschlusskriterien waren eine korrigierte Sehschärfe von 0,3 oder weniger und eine Krankheitsdauer von weniger als 2 Wochen. Alle Patienten wurden von einem Rheumatologen untersucht sowie einer kompletten Augenuntersuchung unterzogen, einschließlich einer Fluoreszenzangiografie und einer Gesichtsfelduntersuchung. Von 23 Patienten konnten nur 3 Patienten unsere Einschlusskriterien zur Kortikosteroidbehandlung erfüllen und dann behandelt werden. Zehn Patienten dienten als Kontrolle. Bei der Behandlung benutzte man einen Therapieplan mit einer Initialdosis von 80 mg Prednisolon während der ersten 2 Wochen und dann wurde die Behandlung in 3 – 4 Monaten ausgeschlichen.

Ergebnisse Die durchschnittliche bestkorrigierte Sehschärfe bei der Aufnahme betrug 0,12, nach 1 Jahr 0,35. Die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug 3,3 Monate. Nachdem die Behandlung nach 5 – 6 Monaten abgesetzt wurde oder 8 – 9 Monate nach der 1. Untersuchung, kam es bei allen Patienten zur Entwicklung einer NAION am Partnerauge. Die durchschnittliche Sehschärfe am Partnerauge betrug 0,73, nach 4-monatiger Nachbeobachtungszeit wurde bei 2 Patienten eine Sehschärfe von 1,0 und bei 1 Patienten eine Verringerung von 0,8 auf 0,4 beobachtet. Für das 2. Auge wurde keine Steroidbehandlung eingeleitet. In der Kontrollgruppe trat am Partnerauge kein NAION auf.

Schlussfolgerung Kortikosteroidbehandlung trägt zur Verbesserung des Visusergebnisses bei allen Patienten mit NAION bei, wenn man sie mit unbehandelten Partneraugen vergleicht, bei denen es bei 1 Patienten zur Verringerung der Sehschärfe gekommen ist. Unsere Studie bestätigte, dass die Kortikosteroidbehandlung ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung der NAION am Partnerauge sein könnte. Weitere Studien mit größerer Patientenzahl sind erforderlich, um unsere Ergebnisse zu bestätigen.

Abstract

Background The objective of this prospective pilot study was to evaluate the results of systemic corticosteroid therapy in patient with non-arteritic anterior ischaemic neuropathy of the optical nerve (NAION) for an observation period of one year and to measure the NAION incidence in the initially healthy contralateral eye of these patients.

Patients and Methods All patients diagnosed with acute NAION who were admitted to our ward during 2014 and who fulfilled all inclusion criteria for systemic corticosteroid therapy were included in the study. The inclusion criteria were corrected visual acuity of 0.3 or less and duration of illness of less than 2 weeks. All patients were examined by a rheumatologist and given a complete ophthalmological examination, including fluorescein angiography and examination of the visual field. Only 3 of the 23 patients fulfilled our inclusion criteria for corticoid treatment and were then treated. 10 patients served as controls. The treatment plan started with an initial dose of 80 mg prednisolone during the first two weeks. The dose was then tapered over 3 to 4 months.

Results The mean best corrected visual acuity on admission was 0.12 and 0.35 after one year. The mean duration of treatment was 3.3 months. Treatment was discontinued after 5 to 6 months or 8 to 9 months after the initial examination. All patients then developed NAION on the contralateral eye. The mean visual acuity on the contralateral eye was 0.73. After 4 month follow-up, the visual acuity in two patients had decreased to 1.0 and in one patient was reduced from 0.8 to 0.4. No steroid treatment was initiated for the contralateral eye. No NAION was found in the contralateral eye in the control group.

Conclusion Corticosteroid treatment improved vision in all patients with NAION in comparison with the untreated contralateral eye. In a single patient, visual acuity decreased in the contralateral eye. Our study confirmed that corticosteroid treatment may be a predisposing factor for the development of NAION am in the contralateral eye. Additional studies with more patients are needed to confirm our results.

Schlüsselwörter

NAION - Kortikosteroidbehandlung - Ergebnis - Beteiligung des Partnerauges

Key words

NAION - corticosteroid treatment - outcome - fellow eye involvement

• Literatur

• 1 Biousse V, Newman NJ. Ischemic optic neuropathies. N Engl J Med 2015; 372: 2428-2436
• 2 Johnson LN, Arnold AC. Incidence of nonarteritic and arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Population-based study in the state of Missouri and Los Angeles Country California. J Neuroophthalmol 1994; 14: 38-44
• 3 Hattenhauser MG, Leavitt JA, Hodge DO. et al. Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol 1997; 123: 103-107
• 4 Gaier ED, Torun N. The enigma of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy: an update for the comprehensive ophthalmologist. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 498-504
• 5 Pahor D, Gračner B. Weitsichtigkeit als Risikofaktor für Patienten mit nicht arteritischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie. Klin Monatsbl Augenheilkd 2008; 225: 1070-1074
• 6 Pahor D, Pahor A. Klinische Befunde bei Patienten mit nicht-arteriitischer anteriorer ischämischen Optikusneuropathie (NAION) unter 50 Jahren. Klin Monatsbl Augenheilkd 2016; 233: 66-71
• 7 Guyer DR, Muller NR, Auer CL. et al. The risk of cerebrovascular and cardiovascular disease in patients with anterior ischemic optic neuropathy. Arch Ophthalmol 1985; 103: 1136-1142
• 8 Repka MX, Savino PJ, Schatz NJ. et al. Clinical profile and long-term implications of anterior ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol 1983; 96: 478-483
• 9 Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial Research Group. Characteristics of patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy eligible for the Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1366-1374
• 10 Hayreh SS, Joss KM, Podhajsky P. et al. Systemic diseases associated with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol 1994; 118: 766-780
• 11 Hayreh SS. Anterior ischemic optic neuropathy III. Treatment, prophylaxis, and differential diagnosis. Br J Ophthalmol 1974; 58: 981-989
• 12 Henkind P, Charles NC, Pearson J. Histopathology of ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol 1970; 69: 78-90
• 13 Arnold AC. Pathogenesis of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. J Neuroophthalmol 2003; 23: 157-163
• 14 Hayreh SS. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: role of systemic corticosteroid therapy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246: 1029-1046
• 15 Hayreh SS, Zimmermann MB. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: natural history of visual outcome. Ophthalmology 2008; 115: 298-305
• 16 Rebolleda G, Perpez-Lopez M, Casas-Llera P. et al. Treatment of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy with high-dose systemic corticosteroids. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251: 255-260
• 17 Kinori M, Ben-Bassat I, Wasserzug Y. et al. Visual outcome of mega-dose intravenous corticosteroid treatment in non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy – retrospective analysis. BMC Ophthalmol 2014; 14: 62
• 18 Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmermann B. Ipsilateral recurrence of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol 2001; 132: 734-742
• 19 Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial Research Group. Twenty-four month update. Arch Ophthalmol 2000; 118: 793-798
• 20 Wilhelm H, Beisse F, Rüther K. Die nichtarteritische anterior ischämisch Optikusneuropathie (NAION). Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232: 1260-1269
• 21 Newman NJ, Scherer R, Langenberg P. et al. The fellow eye in NAION: report from the ischemic optic neuropathy decompression trial follow-up study. Am J Ophthalmol 2002; 134: 317-328
• 22 Miller NR, Arnold AC. Current concepts in the diagnosis, pathogenesis and management of nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy. Eye 2015; 29: 65-79
• 23 Prechawat P, Bruce BB, Newman NJ. et al. Anterior ischemic optic neuropathy in patients younger than 50 years. Am J Ophthalmol 2007; 144: 953-960
• 24 Foulds WS. Visual disturbances in systemic disorders. Optic neuropathy and systemic disease. Trans Ophthalmol Soc U K 1970; 89: 125-146
• 25 Menzi J, Körner F. Systemische Kortikosteroidtherapie bei nicht-arteritischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie. Klin Monatsbl Augenheilkd 1992; 200: 349-353
• 26 Lee AG, Biousse V. Should steroids be offered to patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy?. J Neuroophthalmol 2010; 30: 193-198
• 27 Vidović T, Cerovski B, Perić S. et al. Corticosteroid therapy in patients with non-areteritic anterior ischemic optic neuropathy. Coll Antropol 2015; 39: 63-66
• 28 Slater BJ, Mehrabian Z, Guo Y. et al. Rodent anterior ischemic optic neuropathy (rAION) induces regional retinal ganglion cell apoptosis with a unique temporal pattern. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 3671-3676
• 29 Atkins EJ, Bruce BB, Newman NJ. et al. Translation of clinical studies to clinical practice survey on the treatment of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol 2009; 148: 809
• 30 Hayreh SS. Ischemic optic neuropathy. Prog Retin Eye Res 2009; 28: 34-62