Zusammenfassung
Hintergrund Wichtigste Stabilisatoren des atlantoaxialen Komplexes sind der Dens axis und das
Lig. transversum. Die Frage, inwiefern Verletzungen dieser beiden Strukturen zur Instabilität
und einer möglichen Verengung des Spinalkanals beitragen, ist nur unzureichend geklärt.
Ziel unserer Untersuchung war daher die biomechanische Analyse der Weite des Spinalkanals
und der Dislokation des Dens axis in Abhängigkeit von Verletzungen der o. g. Strukturen.
Material und Methode An 10 frischen Humanpräparaten wurde unter Fluoroskopie eine physiologische Flexion
und Extension im intakten Zustand sowie bei Densfraktur und nach Ruptur des Lig. transversum
simuliert. Mittels Fluoroskopie wurden der Durchmesser des Spinalkanals und die Frakturdislokation
gemessen.
Ergebnisse Im intakten Zustand wurde in Neutralposition die Weite des Spinalkanals mit 19,8 ± 1,7 mm
bemessen. In Flexion wurden 19,5 ± 1,8 mm und in Extension 19,8 ± 1,8 mm gemessen.
Nach Frakturierung betrugen die Werte 18,5/18,9/17,9 mm, nach additiver Ligamentruptur
20,3/19,4/22,6 mm. In der 2. Gruppe zeigten sich bei Ligamentruptur Werte von 18,6/16,2/17,3 mm
und nach zusätzlicher Fraktur 16,6/14,1/18,7 mm. Die Dislokation der Fraktur wurde
bei alleiniger Fraktur mit 2,2/2,5/2,5 mm und nach zusätzlicher Ligamentruptur mit
2,6/2,2/2,2 mm bestimmt. In der Gruppe, bei der zuerst die Ligamentruptur erfolgte,
zeigten sich nach Fraktur Werte von 1,5/1,9/3,5 mm.
Schlussfolgerung Bereits ab einer Verengung des Spinalkanals von 2,0 mm werden neurologische Ausfälle
beobachtet. In Relation zu den eigenen Ergebnissen zeigt sich, dass sowohl isolierte
als auch kombinierte Verletzungen zu einer relevanten Verengung führen können. Unsere
Ergebnisse stellen die große Bedeutung des Lig. transversum für die Stabilisierung
des atlantoaxialen Komplexes heraus und zeigen die Relevanz der suffizienten Ruhigstellung
nach entsprechenden Verletzungen.
Abstract
Background The odontoid process and the transverse ligament are the most important structures
stabilising the atlantoaxial complex. It has not been fully elucidated how injuries
of these structures contribute towards instability and a potential narrowing of the
spinal canal. Therefore, our investigation aimed to perform a biomechanical analysis
of spinal width and dislocation of the odontoid process depending on injuries of the
aforementioned structures.
Methods In 10 fresh human cadaveric specimens, physiologic flexion and extension were simulated
under fluoroscopy in intact specimens and after application of an odontoid process
fracture and transverse ligament rupture in a crossover design. The width of the spinal
canal and the dislocation of fragments were measured.
Results In the intact condition, values of 19.8/19.5/19.8 mm (neutral/flexion/extension)
were observed regarding spinal width. After an isolated fracture, values were 18.5/18.9/17.9 mm.
With additional ligamentous injury, values changed to 20.3/19.4/22.6 mm. In the second
group, values after initial ligament injury were 18.6/16.2/17.3 mm and 16.6/14.1/18.7 mm
after fracture. Dislocation of fragments after an isolated fracture averaged 2.2/2.5/2.5 mm;
an additional ligamentous injury led to 2.6/2.2/2.2 mm. In the second group, where
a ligamentous injury preceded the fracture, a dislocation of 1.5/1.9/3.5 mm was detected
after the fracture.
Conclusion Neurological disorders have been observed starting at a spinal canal constriction
of 2.0 mm. Our results demonstrate that a relevant constriction of the spinal canal
may be due to isolated or combined injuries of the bone and the transverse ligament.
Furthermore, our results show the importance of posttraumatic immobilisation of the
spine with a view to the role of the transverse ligament for stabilisation of the
atlantoaxial complex.
Schlüsselwörter
Densfraktur - Biomechanik Halswirbelsäule - atlantoaxiale Instabilität
Key words
fracture of the odontoid process - biomechanics cervical spine - instability of the
atlantoaxial complex
