Two-food elimination diet als erfolgreiche Therapieoption bei Erwachsenen mit eosinophiler Ösophagitis

Hintergrund Die Therapie der eosinophilen Ösophagitis (EOE) bedarf aufgrund der Komplexität dieser chronisch entzündlichen Erkrankung einer interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Arzt und Ernährungstherapeut. Trotz hohem Leidensdruck lehnen viele Erwachsene eine längere Behandlung mit topischen Steroiden ab, führen die empfohlene „six-food elimination diet“ (6-FED: ohne Milch, Hühnerei, Fisch, Weizen, Soja, Erdnuss/Baumnüsse) häufig nicht fehlerfrei durch und stoßen damit selbst bei Unterstützung durch eine Ernährungsfachkraft im Alltag an ihre Grenzen. Viele Erwachsene brechen die 6-FED deshalb ab. Die Datenlage zeigt, dass meist nur 1 bis max. 3 Nahrungsmittel, vor allem Milch und Weizen, als Auslöser der EoE eine Rolle spielen. Aus diesen Gründen werden hier die Erfahrungen aus der ernährungstherapeutischen Praxis mit der „two-food elimination diet" (2-FED, ohne Milch und ohne Weizen/Gluten) vorgestellt.

Methodik 25 erwachsene Patienten mit EoE (17 männl., Alter 22 bis 64J; 8 weibl., 21 bis 59 J) in der Ernährungstherapie von 2017 bis 2021/22. Die Diagnose erfolgte endoskopisch mit dem histologischen Nachweis der eosinophilen Granulozyten von>15 Eos/HPF. Mind. 3 Monate vor Diätbeginn ohne topische Steroide. Beginn mit 2-FED über mind. 6 Wochen, in einem Fall 3-FED (auch ohne Fisch).

Erfolgskontrolle Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) mit Stufen-PE, Diäterfolg bei histologischer Remission (<15 Eos/HPF). Bei Nicht-Ansprechen auf die Diät: step-up approach mit einer Nahrungsmittelgruppe (hier Ei, Fisch oder Hülsenfrüchte). Nach Ansprechen auf die Diät: Reexposition mit jeweils einer Nahrungsmittelgruppe über mind. 6 Wochen und anschließende Kontroll-ÖGD.

Ergebnis Histologische und klinische Remission nach 2-FED in 18 Fällen+1x nach 3-FED, bei 4 Patienten erst nach step-up approach (ohne Ei, Fisch oder Hülsenfrüchte). Bei Reexposition reagierten 11 Patienten auf Milch, 9 auf Weizen, je einer auf Ei oder Fisch und zwei auf Hülsenfrüchte mit einem deutlichen Anstieg der eosinophilen Granulozyten in der Histologie. Bei erneuter Elimination wieder Remission.

Schlussfolgerung Im Fall einer diätetischen Intervention ist bei Erwachsenen mit EoE die 2-FED (ohne Milch und Weizen), ggf. in seltenen Fällen mit step-up approach, gegenüber der 6-FED zu bevorzugen. Die 2-FED bedeutet im Vergleich zur 6-FED eine geringere Einschränkung des Speiseplans und damit eine bessere Lebensqualität und bedarfsdeckende Ernährung sowie weniger Spiegelungen.

Publication History

Article published online:
14 June 2022